6階段強化孩子手部靈活度

因3歲的女兒穿衣服還不會自己扣鈕扣，媽媽帶她就醫進行評估，經過瞭解發現可能是精細動作的問題。由於精細動作關係著手眼與雙手協調等狀況，因此，評估時讓小女孩進行串珠，大致上她在串珠的動作表現還不錯，只是捏取珠子時珠子容易掉落。治療師與父母討論孩子的發展過程，發現爸媽對孩子較為保護，由於擔心孩子生病，對於環境清潔很在意，於是當孩子在發展過程開始對環境產生好奇，想伸手到處探索，父母擔心孩子把手弄髒又放進嘴巴吃而生病，或害怕這些動作會造成孩子受傷，制止她的探索行為。長時間下來，造成孩子的小肌肉缺乏使用而力量不足，甚至產生協調性不佳的問題。

在治療過程除了訓練孩子的精細動作，也建議父母在家能加強鍛練孩子的小肌肉力量，專業職能治療師張旭鎧表示，「讓孩子玩黏土即為最好的方式，例如：孩子用手掌壓扁黏土做披薩，也可以用手指搓小湯圓再用手指頭捏扁或捏小塊，像是製作貓耳朵一樣，做出一碗「黏土麵食」，不僅迅速地發展手部力量，同時提升動作的穩定性與效率。

手部發展＝精細動作＋遊戲訓練

簡單來說，精細動作係指手腕前到手指、指尖部位所產生的動作，寶寶時期抓握亦即手掌的開合，是第一個精細動作；其次為大拇指與各個手指頭的相對動作，是為「捏取」。至於在手掌內操弄物品，稱為「手中操作能力」，例如：轉筆；或孩子抓一把小饅頭放在手上，分別移動到使用大拇指與食指捏取、放進嘴裡。

精細動作再進階則為「指向」，張旭鎧治療師說明：「單獨伸出手指，像是伸出1、2根手指等進行個別動作。」運用在日常生活當中，包括按按鈕或摳貼紙等。基本上，精細動作會影響到將來的學習，例如：閱讀翻書、拿筆書寫，甚至影響剪刀操作或筷子使用。

0～3歲嬰幼兒通常會具備哪些精細動作？父母在日常生活中如何與孩子互動、陪孩子玩遊戲，以訓練孩子手部肌肉與手眼協調能力？

第1階段：0～6個月

此階段精細動作發展有抓握反射、練習打開手、建立正確抓握等指標參考。

參考指標
‧抓握反射：剛出生的寶寶，與手部有關的動作即是抓握反射。張旭鎧治療師進一步解釋：「將物品放到孩子的手中，他會自然而然抓起來，即為反射動作。」雖然反射動作是自動產生的，但也訓練手掌負責抓握的肌肉群。建議父母帶著孩子練習抓握，像是將自己的手指或拿他的玩具放在孩子手心，輕輕拉動孩子，爸媽會發現孩子正在用力與自己「拔河」。

‧練習打開手：這階段寶寶的手經常出現握拳姿勢，可以讓他練習打開拳頭、帶他的手摸索與感受。父母可以帶著孩子數手指頭的遊戲，將孩子的手指一隻一隻張開，並且與寶寶擊掌。

‧建立正確的抓握：寶寶5、6個月前，孩子的抓握方向先從小指部位往前抓，依序為無名指、中指、食指、大拇指。到了6個月，抓握方向則從大拇指開始動作，最後才是小指，因此，父母可以將小物品放在適合的位置讓孩子練習抓取。不過，由於寶寶先啟動大拇指，抓握時大拇指會被其他四根手指包住，失去抓握功能，故要建立孩子抓握的正確動作，輕輕拉出孩子的大拇指包在拳頭最外面。

遊戲精選
‧配合音樂，揮動孩子的手臂：0～6個月寶寶還沒有主動遊戲的能力，需要父母引導，最簡單即是輕輕拉著孩子的手臂、搭配音樂或歌謠唱歌、揮舞，培養孩子的雙臂，亦即肩膀、手肘、關節的穩定與力量。張旭鎧治療師強調，大肌肉與關節穩定有力，將來進行精細動作才會表現得好。

‧抓孩子的手摸摸爸媽的臉：父母也可抓孩子的手到處摸索、感受、認識環境，像是摸爸爸的臉、鬍子或媽媽的頭髮、衣服等，藉由觸覺幫助大腦建立手的部位及感覺，助於孩子對手的熟悉度，將來也會操作得較好。除此，也可利用玩具，像是搖玲；或有些孩子在此階段開始長牙，父母所準備的固齒器等讓孩子抓握，不僅有顏色與聲音的刺激，還能帶著孩子轉動他的手臂或甩動手腕，使孩子慢慢瞭解手的功用。

第2階段：6～12個月

此階段精細動作發展包括捏取物品、拿兩個物品相互敲擊、用食指戳東西、手心向上、疊一塊積木等。

參考指標
‧捏取物品：6～12個月的孩子從抓握發展出以拇指和食指捏取物品。這時期孩子熱衷於撿小東西，像是掉在地板的頭髮等，但有些爸媽認為地板很髒，急著拿下孩子手中的物品。然而，當孩子捏起這些東西時，先別急著制止，畢竟父母在意的並非這個行為，而是孩子能否注意清潔。所以，大人不妨面帶微笑且從容將孩子手上的東西拿下，並帶他去洗手。

‧拿兩個物品互相敲擊：逐漸發展出抓起物品做有功能的動作，像是左、右手各拿一件東西互相敲擊。此時，可利用音樂來帶動孩子，讓他練習節拍、韻律的觀念。

‧用食指戳東西：9～10個月的孩子會開始伸出食指戳按物品或指出方向，可多製造機會讓他練習食指，例如：帶孩子出去玩時，問他：「我們要走哪裡？」讓他有機會運用食指比出方向，張旭鎧治療師解釋：「大拇指占了手部精細動作功能的60％，食指與中指約占30％；而無名指與小指則為10％，主要是支撐用。因此，多應在日常生活中多訓練前三指的功能。」

‧手心向上：孩子在6個月前，手部動作通常是手心向下抓握物品；6個月後則能將手翻過來變成手心向上、手指張開，等候大人給予東西。

‧疊1塊積木：孩子會疊1塊積木，當大人拿1塊積木放在桌上，孩子可以拿1塊積木疊上去，準確度及手眼協調都會變得較好。

‧手伸進容器：孩子會將手伸進容器，像是馬克杯、罐子等，並拿出零食或小玩具。

遊戲精選
‧堆疊積木：找一些適合孩子手部大小、拿起來剛好的方塊積木（指堆疊用的積木，而非樂高積木），讓他練習堆疊、拿起來互相敲擊；或由大人拿給孩子，讓他練習伸手拿，並學習點頭表達謝謝。除此，也可讓他練習拿給大人，張旭鎧治療師說：「這階段的孩子即使將物品拿到大人的面前，在手還沒張開時他又會拿回去，因為他還不會打開手做出『給』的動作，父母不妨帶著孩子練習。」像是問問孩子：「拿什麼？給我看一下！」或當孩子手上拿著食物時，對他說：「我也要吃一口。」當孩子伸手過來時，輕輕帶孩子打開手掌，讓孩子體驗張開手的動作。

‧按鈕戳一戳：當孩子會用食指指出方向或戳物品時，可準備一些有按鈕的玩具，例如：電話、收銀機、計算機等，讓他練習食指的動作。另外，帶他出去玩時，也可請孩子幫忙按電梯的按鈕。

第3階段：1歲～1歲半

此時期精細動作發展較為多元，可以疊積木、抓筆塗鴉、拿湯匙吃飯、脫襪子或帽子、翻書、打開瓶蓋等。

參考指標
‧疊3個積木：就堆疊積木而言，自己可以放3個積木。孩子能先拿1個放桌上，再依序往上疊2個積木。至於積木尺寸，則約為孩子手掌可拿起來的大小，大概1～2公分。

‧一手拿、一手操作：1歲～1歲半孩子的手部功能已發展出同時運用雙手，他能夠一手拿著玩具、一手操作，例如：一手抓著玩具電話，另一手按上面的按鈕。

‧抓筆塗鴉：這時期孩子喜歡抓筆塗鴉、隨意亂畫。張旭鎧治療師補充：「雖然孩子是用手抓筆塗鴉，不過，此時不建議教孩子正確的握筆姿勢，因手部靈活度與穩定度還未成熟。」主要是讓孩子在抓筆過程喜歡筆的運作，將來他不會排斥寫字。

‧拿湯匙吃飯：1歲後讓孩子練習拿著湯匙吃飯、舀食物，湯匙是精細動作發展中，工具運用的開始。

‧脫襪子或帽子：孩子已具有自己拉下襪子或帽子的能力。這時候孩子無法以正確方式脫下襪子或帽子，而是完全用「拉」的方式，除了建議父母使用不易被破壞的襪帽外，也別刻意限制孩子的這個動作，因為這不只訓練精細動作，更是生活自理能力的提升。

‧翻書：孩子在翻書時，可以一次翻2、3頁，但還無法一頁一頁的翻。

‧打開瓶蓋：對於有瓶蓋的容器，孩子會感到好奇，並想辦法以抓蓋子或拔蓋子的方式來打開，還不會用手旋轉蓋子。

遊戲精選
‧陪孩子翻書、閱讀：當孩子會用一隻手固定書、另一隻手翻書，可準備布書、塑膠書或硬紙書，帶著孩子翻閱、閱讀。除了讓孩子練習翻書的動作之外，亦可培養孩子閱讀的興趣。

‧善用湯匙：平常除了讓孩子用湯匙吃飯，也可額外準備特別的湯匙來練習舀豆子、玉米粒或小饅頭等，舀起來後裝到另一個容器裡或當零食吃。若不小心將豆子或玉米粒灑在桌上，請他用拇指與食指捏取，將一顆顆豆子撿回來放。如此一來，無論是操作工具或拇指與食指等精細動作的運用，皆有鍛練的機會。

‧配對：孩子的認知能力提升，可以讓他玩形狀或圖案造型的配對板，練習辨認形狀再放進相同形狀的框裡。另外，也有做成球的造型，上面有鏤空的三角形、圓形、方形等，各有相對應的積木，孩子亦必須進行配對、置入。這些練習除了增進孩子的認知能力，也能順便訓練手指及手掌的運作。

第4階段：1歲半～2歲

時期精細動作發展的難度較高，包括串珠、摺紙、拉拉鏈、開門、脫鞋、轉瓶蓋等。

參考指標
‧串珠：讓孩子練習串珠。不過，當他將珠子穿過繩子後，必須拉起繩子的另一頭，以免繩子和珠子掉落，因為此時容易專注於串珠而將手鬆開，父母必須幫忙將繩子撐住，讓他順利地從另一邊拉住繩頭。

‧摺紙：讓孩子練習摺紙，也許他還無法將紙對半摺齊，但主要是練習將紙壓出摺痕。

‧拉拉鏈：孩子會拉拉鏈，像是將外套的拉鏈拉下來。

‧開門：會自己拉著門把打開門。至於喇叭鎖的門需要轉動，可能在孩子2歲至2歲半時才會比較熟練。

‧脫鞋：能自己將鞋子拉下來。如果鞋子有鞋帶或魔鬼沾，請家長先拉開，孩子即可自行用手脫掉。

‧轉瓶蓋：孩子學會轉瓶蓋，像寶特瓶等。不過，前提是家長別把瓶蓋轉太緊，畢竟孩子力量還不足，將蓋子稍微轉鬆一些，孩子即可自己旋轉開。

遊戲精選
‧小豬撲滿：幫孩子準備小豬撲滿，一次讓他抓2～3個1元硬幣練習投幣，讓孩子思考如何用手指抓著掌心的硬幣，對準方向、投入，可以提升孩子的認知能力、訓練空間概念，像是怎麼調整方向、對準形狀放入。另外，有些玩具也具備類似投幣的功能，適合訓練孩子的手部操作。

‧用竹籤串珠：當孩子在串珠時，若對繩子操控不佳，而且剛好珠子的洞口較大，不妨讓他用筷子或竹籤練習，待熟悉方法後再將筷子換成繩子。

第5階段：2歲～2歲半

此時期精細動作包括使用剪刀、自己穿鞋、摺紙等。

‧使用剪刀：讓孩子練習使用剪刀。當他剪下第一刀，應能剪出平滑的直線，若剪刀繼續向前剪，由於方向還無法對準，可能會剪得彎曲不齊。

‧自己穿鞋：孩子會自己穿鞋子，建議爸媽幫助他體驗左、右邊穿起來的不同感覺。

‧摺紙：能將紙張平均對摺，例如：將衛生紙對摺一半擤鼻涕。

遊戲精選
‧剪紙：爸媽不妨帶著孩子剪紙，將紙剪碎進行貼畫的創作。針對1歲半至2歲的孩子，爸媽可以教他以撕紙方式來做撕貼畫。

‧摺衣服：讓孩子練習將衣服對齊再摺好。對孩子而言，可能覺得摺紙無趣，不妨藉由幫大人做家事的過程中產生成就感，覺得自己和大人一樣，如此就會產生動機。先讓孩子摺大人的衣服，再摺自己的小衣服，對於手指的操作很有幫助。

‧用紙剪出衣褲再摺：爸媽利用色紙剪成衣服或褲子的形狀，再帶孩子摺色紙衣服或褲子，將實際生活運用在摺紙上，讓孩子產生摺紙的興趣。

第6階段：2歲半～3歲

此時期的手部越來越靈活，精細動作包括使用叉子、扣鈕扣、比出YA手勢等。

參考指標
‧使用叉子：日常生活中，工具的使用除了湯匙之外，也會使用叉子，像是用叉子捲1或2圈的義大利麵。

‧扣鈕扣：孩子在穿衣服時，自己可以扣鈕扣。

‧比YA手勢：在手指動作方面，孩子能比出「YA」的動作。由於此階段的肌肉較有力，孩子比YA時，無名指和小指能夠併攏，加上大拇指壓住無名指，讓YA的動作更清楚。

遊戲精選
‧彈玩具鋼琴或敲鍵盤：加強訓練孩子手指的靈活度。然而，不建議讓孩子學鋼琴，因琴鍵的距離對於此時期孩子的手指仍太寬，孩子只會用食指按，不妨尋找適合孩子的玩具鋼琴，讓他輪流使用不同的手指彈奏、按壓；也可拿計算機或鍵盤任由孩子隨意操作，孩子會感到好玩有趣。

‧玩剪刀、石頭、布：教孩子猜拳或玩剪刀、石頭、布。布與石頭是練習抓握，剪刀即是比兩根手指頭，不見得要猜拳比賽，但可以讓孩子練習聽「剪刀」、「石頭」、「布」的指令來操作手部、做出動作。

順應孩子發展，玩出靈巧雙手

儘管上述0～3歲的精細動作發展主要是參考統計數據，然而，每個孩子的發展有各自的特質與時間點，建議父母順著孩子的發展來引導他。如果發現孩子的發展比較慢，張旭鎧治療師指出，爸媽先別緊張，帶孩子尋求醫療專業的協助，像是小兒科、復健科等，進行詳細的評估與檢查，如此家長也較安心。另外，在安全的範圍內，孩子想探索、想觸摸時，別限制他的活動，以免減少孩子練習操作的機會。

除了上述遊戲外，另提供以下三種精細動作的遊戲訓練供父母做參考。

‧迷你曬衣架：爸媽可以準備一條短短的細繩子，在繩子兩端分別綁上筷子，插在用黏土做成的基座，即變成迷你曬衣架。用紙張剪出衣服、褲子的形狀，讓孩子一手拿衣服、一手拿夾子，將衣服夾在繩子上，藉此訓練手指的力量。

‧用空心麵或吸管玩串珠

除了練習手部力量，還可訓練手部的協調性，像是利用空心麵玩串珠遊戲，張旭鎧治療師說明：「亦可使用吸管。」將珍珠奶茶的大吸管剪成多個一小段，再用較細的吸管串起來，即是吸管串珠，還可重覆使用。

‧讓孩子幫忙做事：孩子喜歡幫大人的忙，等電梯時鼓勵孩子操作電梯按鈕，或大人準備幫孩子噴乾洗手消毒手部時，讓孩子按壓噴霧器

張旭鎧
學歷：高雄醫學院復健醫學系
經歷：歐緹斯特職能治療所主任治療師、臺北市立聯合醫院職能治療師
現職：適健復健科診所副院長、愛奇堡親子智力樂園督導、社團法人臺灣兒童潛能發展協會秘書長、社團法人中華民國先天及代謝疾病關懷之友協會監事