莫等復發再治療！早期肺癌術後輔助治療，免疫治療藥物有助降復發，胸腔外科醫師圖文懶人包
作者：照護線上編輯部
「肺癌已經是台灣發生率最高的癌症！超越了蟬聯第一名多年的大腸直腸癌。」
台灣每年有超過16000名肺癌新個案。高雄榮民總醫院胸腔外科主任湯恩魁醫師指出，為了提早發現肺癌，低劑量電腦斷層已逐漸普及使用於肺癌篩檢，也因此發現了許多早期肺癌患者。手術切除是肺癌重要的治療方式，有機會達到治癒的目標。湯恩魁醫師說，第1期到第3B期（AJCC第八版）經過詳細評估後，只要患者狀況許可，大多會建議手術治療，術後再視病況接受術後輔助治療。在台灣，微創胸腔鏡手術已成為主流，相較於傳統開胸手術，胸腔鏡手術具傷口較小、術後疼痛較少、住院天數較短等優點，患者能較快回歸原本生活與工作。手術治療能夠切除肺部腫瘤，但是無法處理那些肉眼看不到、隨著血液或淋巴擴散出去的癌細胞，所以肺癌術後仍有復發風險，進而影響患者存活率。湯恩魁醫師分析，「第1B期肺癌患者大概接近40%會復發，第2期肺癌可能有50%至60%會復發，第3期肺癌更進展到有80%可能會復發。」
該做肺癌術後輔助治療嗎？如何選擇輔助治療？術前術後要做哪些檢查？「從第1B期肺癌開始，便可考慮在術後追加輔助治療。醫師會綜合肺癌分期、細胞型態、基因型態、PD-L1表現量等各項資訊，決定術後輔助治療的方式。」湯恩魁醫師強調，「術後輔助治療的目的是盡量消滅那些擴散出去的癌細胞，以降低復發風險，不要等到復發再作治療。因為在肺癌復發轉移後，治療就只能控制病情，而無法達到痊癒。」過去十幾年來，術後輔助治療的選項只有化學治療。湯恩魁醫師說，如果是第2期、第3期肺癌，術後大概會追加3至4個月的術後輔助化學治療。利用化學治療進行術後輔助治療，能夠降低肺癌復發機率以及降五年死亡率的效果有限。湯恩魁醫師說，近年來標靶治療與免疫治療也陸續被運用於肺癌術後輔助治療，有機會再進一步提升治療成效。在標靶治療方面，如果基因檢測的結果顯示肺癌具有特定基因突變（例如EGFR），可以選用對應的標靶藥物。若沒有特定基因突變，湯恩魁醫師分析，在免疫治療方面，可檢測肺癌細胞的PD-L1表現量，如果PD-L1為有表現（PD-L1 TC ≥1%）就可考慮免疫治療PD-L1抑制劑，PD-L1表現越高，使用免疫治療PD-L1抑制劑的效果通常也會越好。根據臨床試驗結果顯示，在化學治療後，再接續使用一年的PD-L1抑制劑，可顯著減少肺癌復發的機會。
早期肺癌術後輔助免疫藥物治療–免疫檢查點抑制劑機轉免疫治療藥物PD-1/PD-L1抑制劑是透過免疫檢查點來發揮作用。湯恩魁醫師解釋，我們可以把自身免疫系統的T細胞白血球比喻作軍隊，把癌細胞比喻作敵人，T細胞白血球會在體內巡邏，只要發現敵人，便會發動攻擊；T細胞白血球上有一個按鈕，叫做PD-1，但癌細胞分泌的PD-L1可以關閉這個按鈕，可以關閉T細胞白血球的功能，以躲避攻擊。PD-1/PD-L1抑制劑能夠避免癌細胞的PD-L1與T細胞的PD-1結合，於是T細胞白血球便能正常的發動攻擊，消滅癌細胞。湯恩魁醫師說，肺癌細胞的PD-L1表現量大於1%便可考慮使用PD-L1抑制劑，若是PD-L1表現量越高，使用PD-L1抑制劑的治療效果也越好，更有機會降低復發風險。
檢測PD-L1表現量會需要使用腫瘤檢體，建議患者可以在術前與您的主治醫師討論，讓檢測流程更順暢，幫助選擇合適的術後輔助治療，提升術後治療效率。
肺癌術後輔助治療貼心重點整理肺癌是台灣發生率最高的癌症！低劑量電腦斷層已被使用於肺癌篩檢，有助早期發現肺癌。具有肺癌家族史或重度吸菸史等符合補助條件的民眾，可接受每2年1次免費低劑量電腦斷層檢查。早期肺癌治療以手術切除為主，但術後仍有復發風險，影響患者存活率。湯恩魁醫師分析，第1B期肺癌患者約有40%會復發，第2期肺癌約有50%至60%會復發，第3期肺癌約有80%會復發。利用術後輔助治療能夠降低肺癌復發風險。過去肺癌的術後輔助治療僅有化學治療，現在除了使用化學治療外，還可搭配使用免疫治療、標靶治療。湯恩魁醫師說，臨床上會根據PD-L1表現量與基因型態來選擇合適的治療方式。臨床試驗的結果顯示，肺癌患者在術後輔助化學治療外，再接續使用一年之免疫藥物PD-L1抑制劑，可幫助具有PD-L1表現之肺癌患者降低復發機率，更有機會達到治癒的目標。
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