寶寶異常怎麼知道？孕期胎兒求救7大訊號！
訊號1.陰道出血
孕期出血型態多最好記錄症狀
孕期陰道出血常見原因包括子宮頸息肉、子宮頸病變、前置胎盤、胎盤剝離、子宮早期收縮以及陰道感染；早期流產、子宮外孕也可能是孕期出血的原因之一。網路上對於孕期陰道出血最常見的傳言是懷孕初期岀血是著床性出血，不需要就醫。但臺北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師宋碧琳表示，孕期無論哪個階段出血都有風險，雖然懷孕初期因胎兒不穩定，的確可能會在第3～4週出現著床性出血，但還是要給醫師診斷以策安全，孕媽咪千萬不可大意。而由於孕期陰道出血型態不一而足，可能是少量的淡粉紅色，也可能是大量的鮮紅色，孕媽咪最好將顏色、出血量、出血時間點、出血前後因果／關聯性等記錄下來，以便醫師鑑別診斷。
早期出血不一定是著床性出血
「著床性出血」通常發生在懷孕早期，血液呈現淡淡的粉紅色，不知道自己懷孕的人會以為是月經。「子宮外孕」的血液顏色較黑，像排不乾淨的月經。「流產」（胎兒沒有心跳）型態的血液帶有黏膜，一旦受到感染還會散發臭味。「陰道發炎出血」會伴隨其他分泌物。若是「胎盤早期剝離出血」會合併腹痛，子宮會變得像木板一樣硬。「早產宮縮出血」則會伴隨肚子悶痛不適。「子宮頸糜爛」或「子宮頸長息肉」的出血沒有明顯症狀，須由醫師診斷才能鑑別。「前置胎盤」則為無痛性出血，因為可能是產前出血（出現些微落紅），需要立即治療。「接近預產期的出血」通常是帶有黏液的血絲，分泌量像月經來潮第3、第4天，少數人出血量較多，多半發生在37週以後，可能是落紅（產兆），需要進產房確診。
宋碧琳醫師表示，胎盤早期剝離與前置胎盤都可能導致胎兒死亡，需要立即生產。陰道感染因為可能會從子宮頸往上感染形成子宮內感染進而引發早產，需要做藥物治療。如懷疑子宮頸病變可先做抹片，若確定為子宮頸癌，必須進行癌症治療。子宮頸長息肉須動手術將息肉拿掉。若診斷為子宮外孕則可能需要動手術或使用藥物治療。
訊號2.腹痛
鑑別原因須抽血照超音波
孕期腹痛非同小可，有可能是一般疾病，也可能是子宮外孕甚至胎盤剝離。由於可能性太多，加上懷孕中晚期肚子較大，更難判別腹痛原因，建議孕媽咪記錄疼痛位置、疼痛方式、前後因果關聯及疼痛時間以便醫師鑑別診斷。宋碧琳醫師說，除非感覺子宮明顯發硬或確定是流行性腸胃炎（拉完肚子腹痛就減緩）、便祕（好幾天沒排便而出現左下腹疼痛），否則孕期腹痛和懷孕前一樣要做全面性考量。以一般性疾病來說，腹痛有可能是盲腸炎、胰臟發炎、膽囊炎、尿道炎，孕媽咪可以就疼痛位置先自行做初步判斷；胰臟發炎或膽囊炎是上腹痛（有時會到背後），盲腸炎是右偏下或中上腹痛（盲腸位置因為子宮變大而移動），腎水腫或腎結石的腎臟發炎則是後背痛，可能出現血尿或膿尿。宋碧琳醫師指出，由於這些疾病不易區隔，必須搭配抽血或超音波檢查；胰臟發炎或膽囊炎要驗胰臟炎指數及白血球狀況，盲腸炎則須以超音波或核磁共振評估。
吃安胎藥有效 早產狀況機率高
另一方面，與懷孕相關的腹痛如早產會伴隨出血或胎動減少，需要以藥物控制。通常醫師在尚未確定原因前會先給孕媽咪安胎藥，如果安胎藥有效，就可能是早產引起的腹痛。子宮外孕的腹痛則大多伴隨不正常出血，此時子宮已破裂出現內出血，孕媽咪可能因此休克。胎盤剝離有時會合併出血但有時不會，要看病史和症狀才能鑑別。
除了盲腸炎、膽囊炎，子宮疼痛的頻率、強度是否會因為不同原因（如子宮外孕、胎盤剝離）而有所不同？宋碧琳醫師表示，孕期腹痛多半是持續性疼痛，除非早產或實際出現產兆，才會出現規律的陣發性疼痛。
訊號3.胎兒生長減緩
比妊娠週數小 可能算錯預產期
孕媽咪在孕期最關心的莫過於寶寶的生長狀況。宋碧琳醫師表示，婦產科醫師一般會根據超音波和肚子大小判斷胎兒的生長情形。胎兒生長減緩可以分為小於妊娠週數（Smallforgestationalage,SGA）或子宮內胎兒生長遲滯（Intrauterinegrowthrestriction,IUGR）兩種情況。這兩種情況有些微不同，但指的都是比妊娠週數小的寶寶，即出生體重低於同樣妊娠週數年齡嬰孩的第10百分位或低於平均妊娠週數體重兩個標準差以上。有些寶寶會跟著週數成長，只是成長狀態略小於週數，有可能是預產期估算錯誤。她表示，為了避免無法確實判斷胎兒的生長情況（是否變小或變大），醫師通常確定預產期以後就不會更改，預產期估算錯誤有可能是太晚估算所致。如果太晚才確定預產期，寶寶又比預產期固定小1個週數，就可能是預產期估算錯誤。
生長遲滯 小心胎內感染、先天畸形
子宮內胎兒生長遲滯可分為對稱型和非對稱型。「對稱型生長遲滯」又稱內因性生長遲滯，這類型寶寶的身高、體重及頭圍均較小（全身性生長減緩），大多是本身異常所致，可能的原因有染色體異常、胎內感染或先天性畸形；因發生在懷孕初期，所以會出現器官發育缺陷的問題。「非對稱型生長遲滯」又稱外因性生長遲滯，這種類型的寶寶頭圍、身長正常，只有腰腹圍及體重較小，多半是因為母體因素（如抽菸、高血壓、妊娠毒血症）而導致胎盤功能障礙，寶寶因為營養不良而生長緩慢。因多發生在懷孕末期，所以器官發育及細胞數目皆正常，只有體重影響較大。宋碧琳醫師表示，一般來說，對稱型遲緩預後較差；非對稱型遲緩預後較佳，原因是非對稱型頭部發育正常，中樞神經系統可以維持在正常狀態。不過非對稱型也可能在某個時間點開始出現全身性的生長遲緩，所以醫師通常還會測量子宮和胎兒血流，確認是否有胎盤功能不良的狀況。
孕媽咪過勞 恐讓寶寶發育停滯
宋碧琳醫師提醒，只要胎兒生長狀態比正常週數小兩週甚至1個月以上，孕媽咪就要有所警覺。如果20週以下（較小週數）就開始出現生長遲緩的情形，有較高機率是染色體異常或胎盤生成不良（如胎盤剝離），假使懷疑與基因有關，可以做羊膜穿刺或非侵入性檢測，也可以做TORCH篩檢，確保沒有弓漿蟲、德國麻疹、巨細胞病毒、人類乳突病毒等先天性感染。其次要注意父母身材，若父母原本就較矮小或是侏儒症患者，就可能是遺傳性基因；寶寶可能只有髂骨（腸骨）生長較慢，或頭部與身體發育正常，僅骨骼生長變慢。若是20週～24週以上（較大週數）才開始減緩生長，則意味生長環境不佳，可能是胎盤血流供應不足、母體營養不足（蛋白質流失而讓胎兒無法長大）或孕媽咪罹患疾病（如高血壓、糖尿病、類風濕性免疫疾病）。孕媽咪可以檢視自己是否攝取充足營養？是否仍有孕吐症狀？有無其他疾病？是否出現早產宮縮症狀？宋碧琳醫師強調，母體較勞累會導致胎盤血流供應不良進而讓胎兒發育停滯，建議孕晚期工作強度最好不要太大，如此才能讓子宮環境維持穩定。
如果寶寶生長遲緩是因為母體疾病且孕媽咪身體狀況極差（無法繼續孕程），或是寶寶生長情況每況愈下，只要超過22週都可以考慮生產，但最好還是在34週以後再生產，以確保寶寶能在出生後順利用肺呼吸。若母體狀況良好、寶寶遲緩情形沒有惡化，則可以等到足月再生產。孕媽咪只要在產前這段時間每1～2週做一次超音波或胎心音監測觀察子宮和胎兒血流狀況即可。若寶寶在早期便開始生長遲緩，則孕媽咪需要住院以隨時觀察生長狀況。
什麼時候估算預產期比較準？
預產期估算愈早愈準，估算日期最好在前3個月，約7～10週最準確。
訊號4.胎動異常
胎動是判斷寶寶健康與否的重要元素之一，孕媽咪從懷孕中期就要開始密切觀察胎動情況。通常第一胎大概要到22週以後才會感受到胎動；第二胎則從16～17週以後就可以感覺胎動。孕媽咪最好掌握寶寶胎動的頻率，如果到了應該胎動的時候卻沒有胎動，或半天內胎動次數少於10次，就要當心寶寶出現狀況。特別是原本就生長遲緩的寶寶，孕媽咪要特別留意胎動狀況。
孕晚期不會胎動？只是移動變慢
以平均值來說，1小時內胎動少於3次或12小時內胎動少於10次就算胎動異常。胎動減少的原因有很多，比如孕媽咪高血壓、早產、胎盤剝離、臍帶生成不良、臍帶繞頸甚至寶寶自己扯到臍帶都有可能。宋碧琳醫師分析，臍帶打結或長得較細都有可能讓寶寶胎死腹中；胎盤剝離、寶寶自己扯到臍帶也可能導致寶寶逐漸死亡。另外，臍帶繞頸也有可能讓寶寶胎死腹中；若寶寶突然發出強烈震動後持續靜止不動，就可能是在活動時出現臍帶繞頸。不過宋碧琳醫師同時也強調，臍帶繞頸十分常見，孕媽咪也不要過度擔心。有網路傳言懷孕晚期胎動會消失，但其實胎動只會變少，並不會完全消失。宋碧琳醫師表示，胎兒變大後不易在子宮內挪動，也沒有太大空間揮舞手腳，因此胎動的方式會類似移動而非舞動，孕媽咪的感受比較輕微，這是正常現象。但如果完全沒有胎動，還是要就醫檢查。
刺激胎動可喝甜飲左側躺
在察覺胎動異常後，孕媽咪可以靜下心感受一下是否真的沒有胎動？抑或工作太忙碌而忽略胎動？若確定胎動次數變少，因為糖分可以刺激胎動，建議喝一些甜的飲品誘發胎動；喝完後觀察30分鐘～1小時，若仍未出現胎動，則須立即就醫檢測胎兒狀況。宋碧琳醫師表示，若寶寶有心跳（但胎心音狀態不佳）卻沒有胎動，會請孕媽咪留院給氧（用鼻導管吸取氧氣）、用左側躺的姿勢休息並視情況打點滴補充葡萄糖液以促進血液流動。如果胎心音仍沒有明顯變化且合併胎兒生長遲緩、血流不佳，就必須開始做生產評估。她進一步補充，孕媽咪在發現胎動異常後也可以自行在家左側躺、打開窗戶或電風扇讓室內空氣流通，解開衣物束縛讓自己輕鬆一點，這些方式也可以促進胎動。
訊號5.胎心音異常
短期變化鋸齒型跳動最佳
一般來說，醫師通常在28週以後才會開始使用胎心音監視器。胎心音正常值在120bpm～160bpm之間，檢測時須觀察10～20分鐘，若＜120bpm／分或＞160bpm／分並持續超過3分鐘以上就要立即就醫。宋碧琳醫師表示，以短期性變化來說，胎心音最好每2分鐘就有3～5以上的鋸齒型變化。舉例來說，每分鐘心跳數值若呈現120bpm、125bpm、130bpm、125bpm、130bpm，代表胎兒活動狀態良好。而以長期性變化來說，20分鐘內上升幅度須有兩次超過15bpm、持續時間超過15秒才是正常值。不過因為寶寶在32週以前交感神經和副交感神經尚未成熟，20分鐘內上升幅度有兩次超過10bpm、持續時間超過10秒就算及格。除此之外，胎動時心跳加速，比如從120bpm、130bpm往上跳到135bpm、156bpm、157bpm再下降，也表示胎兒處於正常狀態。兩小時內心跳有兩次超過15以上的變化，比方從120bpm到140bpm這種大幅度的雙峰波動也表示孩子是安全的。
胎心音減速 小心胎盤功能不良
胎心音異常大致可以分為3種情況，包括加速、減速以及變異性不佳（呈一直線）。胎心音加速可能是早產前兆或胎兒受到感染，孕媽咪甲狀腺機能亢進或服用安胎藥也是胎心音加速可能的原因之一。胎心音減速與宮縮連結，分為早期、晚期和不定期。早期胎心音減速是指宮縮時胎心音同時下降，原因大多是胎頭受壓迫，問題不大。晚期胎心音減速則是宮縮到一半胎心音才開始下降，反映胎盤功能不佳。不定期胎心音減速是胎心音會在宮縮時下降，但與宮縮沒有一致性，有可能是臍帶受到壓迫。胎心音變異性不佳指的是胎心音完全沒有波動、呈現一直線的狀態。這種情況多半是寶寶承受太大壓力而無法活動，此時胎動也會變得很少甚至沒有胎動。此外，孕媽咪服用某些特定的藥物或胎兒窘迫也會阻斷胎心音的變化。
宋碧琳醫師指出，胎心音異常和胎動異常的處理步驟一樣，同樣是給氧、左側躺、打點滴。實施這3個步驟以後若情況仍未改善，會視血流變化和寶寶生長狀況評估是否要讓孕媽咪提早生產，如果已經臨近預產期，可能會給予催產素引產或讓孕媽咪剖腹產。
訊號6.羊水過多過少
羊水過多 寶寶可能有吞嚥問題
在胎兒腎臟尚未形成與功能尚未完備時，胎盤會生成一部分的羊水。而在寶寶長出腎臟以後，羊水就是胎兒的尿液，寶寶會吞進去或排出來。羊水過多代表寶寶排放的尿液較多或無法將尿液吞入。羊水過少則大多是腎臟發育不佳，也有可能是破水或染色體異常。宋碧琳醫師表示，通常羊水過多以胎兒無法吞入較常見，寶寶可能有吞嚥問題，原因包括食道狹窄、12指腸閉鎖／狹窄、消化系統閉鎖、橫膈膜疝氣、肺部長岀畸胎瘤，或是心臟異常造成水腫、肌肉骨骼特殊、中樞或遺傳性神經問題、胎盤腫瘤、貧血等不一而足。第2孕期羊水過少可能是腎臟膀胱結構發育異常或基因異常導致排尿量較少，也有可能是胎兒發育較小。第3孕期羊水過少則可能是破水。另外，就母體因素而言，羊水過多可能是孕媽咪罹患糖尿病，羊水過少則可能是服用會抑制胎兒腎臟功能的藥物所致。
羊水過少 恐導致胎盤剝離
在孕期，羊水在子宮內呵護著寶寶，讓寶寶有足夠空間伸展四肢。羊水過少可能會讓寶寶長不大；因破水而造成的羊水過少則會導致胎盤剝離，寶寶會有肺發育不良、肢體異常、蜷縮等症狀，也就是俗稱的「波特氏症候群」。羊水過多則容易引發早產。宋碧琳醫師指出，如果孕媽咪出現嚴重羊水過多的情形，醫師多半會檢測母嬰血糖狀況，必要時將羊水導引出來（類似羊膜穿刺）。反之，若羊水過少，則會將生理食鹽水灌進子宮內（一樣是類似羊膜穿刺的方式），用生理食鹽水代替羊水。
有別於出血、腹痛、胎動，孕媽咪無法感知羊水的多寡，要如何得知羊水過多還是過少呢？宋碧琳醫師表示，一般會用超音波檢測羊水量，以羊水指數（AmnioticFluidIndex，即AFI）檢測。測量方式是計算肚臍周圍4個象限的個別數值；4個象限中最深象限的單一數值超過8，或4個象限數值加總超過20即代表羊水過多，4個象限中最深象限的單一數值小於2，或4個象限數值加總小於5則表示羊水過少。羊水過多過少或肚子過大過小都可以羊水指數檢測、追蹤。
訊號7.超過預產期仍未分娩
過期分娩 小心臍帶繞頸、肩難產
雖然寶寶並不會因為超過預產期而缺氧死亡，但體型太大必然會提升分娩的困難度，寶寶可能面臨臍帶繞頸、肩難產、胎便吸入症候群等危機。宋碧琳醫師表示，胎盤在38週以後便會開始老化，羊水也會變少，因此最好在40週左右生產。如果超過40週都還沒有出現產兆，一般會有2週的觀察時間（40～42週），若直到生產的最後期限─42週仍未分娩，就必須進行引產。不過醫師為保險起見，大多會在40～42週就進行引產，最晚不會超過42週。
有人擔心引產會比較痛，但其實引產的痛苦指數和自然發動產兆的痛苦指數一樣，只是孕媽咪必須在醫院待久一點，比其他順產的孕婦多了一份煎熬。一般引產都會讓孕媽咪打催產素點滴或在陰道塞藥，以自然產的方式分娩。超過預產期不用直接剖腹？宋碧琳醫師說，通常會建議先引產，若醫師和產婦都覺得有風險，比如胎兒過大，再討論是否要剖腹。
7大訊號「腹痛」最需要提高警覺
上述7大訊號對孕媽咪而言都十分棘手，但有沒有哪個危機最需要孕媽咪提高警覺？宋碧琳醫師表示，最需要警覺的就是腹痛。為什麼呢？因為腹痛有可能是因為其他非懷孕因素所致，需要會診各科醫師才能治療，相對比較複雜。也因為孕期腹痛需要會診，而只有大醫院具備不同科別的會診資源，她提醒，如果出現腹痛症狀，最好到大醫院就診比較保險。另外若計劃在助產所生產，但羊水過多或過少或有特殊孕期疾病的孕媽咪，最好有一個備案醫院確保胎兒可以安全分娩。
現代人大多習慣使用網路查找資料，但網路流竄許多不實的謠言，一味聽信反而可能鑄成大錯。宋碧琳醫師表示，臨床上最常見的迷思是以為懷孕早期岀血只是單純的著床性出血而不予理會，最後發現是早產宮縮以致流產；其次是以為懷孕晚期胎動減緩是正常現象，結果寶寶胎死腹中。還有許多人以為引產比較痛而遲遲不敢引產，結果超過42週預產期讓寶寶吸入胎便、罹患胎便吸入症候群。她提醒，無論訊息來源有多「權威」，都必須諮詢醫師，切忌擅自下定論，以免造成遺憾。