新生兒「無聲」的威脅，先天性巨細胞病毒感染！

「先天性巨細胞病毒感染」是新生兒常見的病毒感染之一。在美國，發生率為 0.4％〜1％，在亞洲一些地區高達 2％。在所有感染的新生兒中，有 10％ 的新生兒會出現症狀，只有不到 5％會出現嚴重的多器官疾病，如肝臟和脾臟腫大，出血點，黃疸和小頭症。高達 90％ 的新生兒沒有症狀，只有透過特殊的篩檢才能檢測到。可以透過檢驗尿液、血液或唾液中的病毒來完成篩檢，遵醫囑進行後續的治療。

「聽力損失」是最常見的長期後遺症

棘手的是，近 50％ 與巨細胞病毒感染相關的聽力損失，孩子會通過最初的聽力篩檢，之後才逐漸發現聽力喪失。而要診斷先天性巨細胞病毒感染，必須在出生後 2〜3 週進行診斷。換句話說，對於年齡較大的聽力喪失的孩子，如果沒有新生兒時期的證據，無法判斷其聽力喪失是否與巨細胞病毒相關。

由於這些孩子可能只有神經學上的後遺症，對於先天性巨細胞病毒感染的新生兒，應該要有一個良好的追蹤計畫。聽力喪失可能發生在11%受感染的孩子身上。

先天性巨細胞病毒感染的新生兒，有需要治療嗎？要怎麼治療？

先天性巨細胞病毒感染的新生兒，只有 10% 才會出現症狀。將先天性巨細胞病毒的嚴重程度分類成以下幾種：

1.中度到重度

同時具有多種表現：血小板減少症、瘀斑、肝臟腫大、脾臟腫大、子宮內生長遲滯、肝炎（轉氨酶或膽紅素升高），或影響中樞神經系統，如小頭症、影像學檢查有與巨細胞病毒感染相符的異常（腦室過大、腦內鈣化點、腦室旁超音波異常、皮質或小腦畸形），腦脊髓液異常，眼底脈絡膜視網膜炎、感覺神經聽覺喪失，或在腦脊髓液中檢測到巨細胞病毒 DNA。

2.輕度

可能會有1~2個獨立的先天性巨細胞病毒感染表現，這些表現輕微且短暫（例如輕度肝臟腫大、單獨的血小板減少或轉氨酶升高）。 這些表現可能與中重度的症狀有重疊，然而，它們是獨立發生的。

3.單純感覺神經性（sensorineural）聽力喪失的無症狀先天性巨細胞病毒感染

無明顯先天性巨細胞病毒感染的表現，但有感覺神經性聽力損失。

4.無症狀先天性巨細胞病毒感染

無明顯異常，且聽力正常。

近年的研究發現，針對有症狀的先天性巨細胞病毒感染的新生兒，給予六個月的口服抗病毒藥物，可以改善其神經學發展情形並減少聽力喪失。這也使得部分學者建議可以對新生兒進行巨細胞病毒感染的篩檢。

不過，對於無症狀的先天性巨細胞病毒感染，目前不建議使用抗病毒藥物治療。而單純聽力喪失但無症狀的先天性巨細胞病毒感染，目前也未建議常規使用抗病毒藥物治療。常用於治療巨細胞病毒感染的抗病毒藥物也存在風險，在其中一個研究中，治療的嬰兒中就有 32% 發生白血球低下的狀況。

到底先天性巨細胞病毒應該如何篩檢？無症狀或輕微症狀的嬰兒又該怎麼追蹤？治療是否真的利大於弊？目前仍有許多研究在進行當中，我們期待未來這些問題的答案越來越明瞭。

本文章轉載自《熊孩子出沒！～小簡醫師與碰器太太的一方天地》

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參考資料

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