不是只有呼吸道感染才會發燒，嬰幼兒燒不停時．一定要懷疑泌尿道感染！

6個月大的小昱發燒不退，沒有咳嗽、流鼻水，也沒有腹瀉、嘔吐的症狀，而是精神狀況和食欲不太好，媽媽心急地帶去診所就醫。醫師檢查過呼吸道後，沒有發現異樣，懷疑可能是泌尿道感染，於是問媽媽：「最近，寶寶的尿液味道有沒有跟平常不一樣的地方？」媽媽想了想，回答醫師：「好像比較臭，顏色也比平常深。」醫師建議媽媽帶小昱到大醫院就醫，接受進一步的檢查與治療。

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嬰兒症狀不典型．主要以發燒表現

泌尿道感染是指泌尿系統包括：尿道、膀胱、輸尿管、腎盂到腎臟之間發生細菌性感染。臨床上，根據受影響的部位區分為下泌尿道感染（如膀胱炎）和上泌尿道感染（如腎盂腎炎）。造成泌尿道感染的細菌，常常來自於嬰幼兒的糞便，汙染尿道口後，細菌進入體內後，影響膀胱甚至腎臟，造成發炎。

當嬰幼兒出現發燒，卻未合併其他症狀（感冒或腸胃炎）時，馬偕兒童醫院兒童腎臟科主治醫師林自華表示，「這時要考慮可能是泌尿道感染，可觀察尿液顏色、味道是否有改變，並進一步檢查尿液的白血球數目、是否有細菌感染，以進行確認。」

她補充，有時，父母一發現孩子發燒就帶去就醫，在什麼症狀都還不明顯的情況下，醫師通常會先給予退燒藥物，「但服藥後，發燒的狀況依舊持續，就要懷疑是否為泌尿道感染。」

林自華醫師指出，同為泌尿道感染，大小孩可能會有解尿疼痛、頻尿、急尿、灼熱感、血尿、下腹痛、尿失禁等症狀，但對還不具有語言能力的嬰幼兒來說，症狀則多半以發燒表現，加上因為不舒服而出現哭鬧不安、精神活力不佳、食欲下降等非特異性症狀。

採集尿液進行常規檢驗與細菌培養

泌尿道感染的診斷依據包含：尿液常規檢驗與尿液細菌培養，因此，必須採集尿液送化驗。林自華醫師表示，「2歲以內的嬰幼兒，採用在尿道口黏貼尿袋的方式收集尿液。不過，碰到較敏感的寶寶會不肯尿尿，將難以採集到尿液，或者因為生病而不想喝奶，也會影響尿量，不易收集到足夠的尿液。若在6小時之內無法收集到尿液，就考慮進行一次性導尿。」

由於插導尿管進入膀胱取出尿液為侵入性檢查，有的家長難免會因為心疼孩子受苦而抗拒，「醫師會透過溝通，讓父母了解檢查的必要性，同意讓孩子接受導尿，才有尿液可送檢」。導尿時，必須在無菌環境性進行，「所以，父母無法陪在孩子身邊」，在過程中，雖然孩子會害怕哭泣，但醫護人員會即使安撫，大多數狀況下仍可順利採集尿液送檢。

林自華醫師指出，常規尿液檢查可看出細菌反應、白血球數目是否增加，以初步診斷為泌尿道感染，大約1～2小時即可知道結果，「大部分的泌尿道感染能從常規尿液檢查確認，然而，在感染初期，也可能出現常規檢查偽陰性的結果，所以需要看尿液細菌培養的結果。」

尿液細菌培養的目的在於確認是哪一種細菌造成感染，以使用適合的抗生素進行治療，她指出，台灣地區常見造成泌尿道感染的菌種包括：大腸桿菌、克雷白氏桿菌與奇異變形桿菌。檢查約48小時可得知結果。「有時寶寶可能因為先服用了抗生素，而無法培養出細菌，除了再取一次尿液進行細菌培養，也會考量寶寶的症狀，可以直接依常規菌種進行治療。」

她補充，如果尚未確認菌種即先治療的話，「年紀小，或不適合口服抗生素治療的病童，可住院接受注射治療3天左右，同時等報告；大一點的孩子則可以回家服藥，2天後，回醫院看報告，並確認抗生素治療的狀況。」
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感染原因與改善方式

林自華醫師指出，嬰幼兒泌尿道感染的原因可從以下3點來說明：

1.清潔不當：可能使用與寶寶不合的紙尿褲或濕紙巾、更換尿布次數不夠多、便便後的清潔不完全，都可能引起嬰幼兒泌尿道感染。「然而，現在不少家長的智識水準提高，清潔工作都做得不錯，但還是感染了，往往因此而自責。」

她表示，「通常更換寶寶使用紙尿褲或濕紙巾的品牌，就改善了問題，這是因為紙尿褲或濕紙巾的酸鹼度不同，影響細菌的附著程度。」

2.男寶寶的包莖過緊：男嬰若是包皮過緊，常因不易清潔，讓細菌容易附著在包皮上而造成感染，這也是1歲以下男寶寶發生機率比女寶寶高的原因（1歲後，女寶寶得病的機率開始高於男寶寶，因男寶寶隨著年齡增加，包皮會逐漸鬆開，而減少感染機會）。

林自華醫師表示，「男寶寶的包皮過緊時，可藉由含有類固醇的軟膏塗抹在包皮，讓包皮鬆開，比較容易翻開以便清潔龜頭、減少細菌附著的機會。大約塗抹1～2週，若改善效果不佳，仍有頻繁的泌尿道感染，可尋求小兒外科醫師的意見，評估是否進行包皮切除。」

3.生理構造或功能異常：可能是膀胱輸尿管逆流症、膀胱壓力過高、輸尿管構造異常等原因所致，「若疑似結構異常，除了安排腎臟膀胱超音波（評估有無水腎、輸尿管水腫以及腎臟腫大的情形），會在感染治療期結束後，進一步安排膀胱輸尿管攝影檢查（了解是否有尿液自膀胱逆流到輸尿管或腎臟的情形）。」特別是對於治療結束後，又再度發生感染的寶寶，會安排進一步的檢查確認構造是否有異常。

治療視感染狀況．服用抗生素天數不同

治療泌尿感染必須使用抗生素，林自華醫師表示，「如果是膀胱尿道炎，治療需要3～5天；一般輸尿管發炎約7天上下；腎盂腎炎治療則為10～14天，須視個別狀況而定，有時，可能需要更長的治療期。」

若有結構異常的問題，視狀況而定，一般膀胱輸尿管逆流分五個等級，如為四、五級，須予以手術治療；若為三級以下，則定期追蹤檢查，並配合預防性抗生素投藥。她提醒，「使用抗生素治療，必須配合服藥，避免治療不完全而產生抗藥性。若為膀胱輸尿管逆流症，因容易復發，應配合醫囑定期追蹤檢查。」

林自華醫師強調，「與較大孩子的感染狀況相比，嬰兒期的泌尿道感染更容易造成複雜性發炎。加上嬰兒期的泌尿道感染常合併一些先天泌尿道畸形的問題，如果沒有進一步詳細地檢查出異常，並予適當的處理，就容易因反覆感染而造成永久的腎臟傷害不可不慎。」

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治療常見問題

林自華醫師表示，雖然現代父母對於嬰幼兒疾病有所了解，但在就醫過程中仍對一些處置有所疑問，她說明如下：

Q1.一定要住院嗎？

A：若是小於3～4個月大的寶寶，因不易口服藥物，必須採用打針方式給予抗生素，則要住院治療。由於是住在新生兒病房，父母在固定時間探視，其他作息可如常，通常不會讓父母覺得照顧太困難。

1歲以上的寶寶，若口服藥物的能力佳，且生命徵象穩定，可以考慮不必住院；病情嚴重或無法口服藥物的孩子則必須住院治療。然而，大一點的寶寶住在一般病房，需要大人陪住院，總是對日常生活的影響較大，因而容易讓父母有「能不住院就不要住院」的想法。

Q2.一定要做檢查嗎？

A：令父母在意的是以導尿管方式收集尿液，以及藉由導尿管進行的膀胱尿道攝影檢查，因為是侵入性檢查，父母總是會心疼孩子而對檢查抱持排斥感。醫師會跟父母說明檢查的目的，使其了解檢查對於診斷治療的幫助與重要性，通常在說明後，父母會願意讓孩子接受醫師安排的檢查。

Q3.要讓哪一科醫師看診？

A：各醫院多由兒科醫師輪流收治病人，但在治療上遇到抗生素使用問題，如：培養出不易見的細菌、出現抗藥性等，主治醫師會會診兒童感染科醫師；若是需要進一步的檢查諮詢，則是會診兒童腎臟科醫師。

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