被監察院糾正的長照2.0 你覺得好用嗎？服務淪為衝量
長照2.0，十年計畫在115年就快要到期了，長照的下一步是什麼，目前都還沒有很清楚的輪廓，而盤點長照2.0，出現不少亂象，109年監察院就糾正衛福部「汲汲於拓展服務據點，卻缺乏品質管控機制」讓長照失去以人為本的價值，很多家屬也覺得不好用；而長照2.0中的營養餐飲服務，送餐對獨居老人來說相當重要，但志工交通費只補助100元，不管送5個便當還是50個，出勤一次就是100元，也讓送餐人力很難找，讓獨居長者的溫飽，可能要出現危機。
獨居長輩阿好阿嬤：「如果可以坐著就走了，不要拖累子女，這個歲數是沒關係。」
既是豁達，也是害怕，好好老，好好走，我們好想，人生最後一程，如何陪伴。
廚房人員雙手緊握大鍋鏟，奮力翻炒，9個鍋爐、3個烤箱同時上線，一早才剛過8點，菜已經出了3輪，這時催聲再起。
配膳室人員：「那個豆芽菜好了嗎，豆芽菜。」
缺一菜而動全身，配膳室出動10幾個人包便當還得。
攪碎機打出細軟餐，半流餐，讓牙口不好的長輩容易吃，或是特製糖尿病餐等等29種個別化便當，很「搞工」，想喘口氣也不敢停下來，因為送餐大軍已經在樓下stand by。
資深記者王薏絜：「送餐員來取餐的高峰期，是落在9點20分到10點左右，而且是希望能夠在10點以前，能夠全部取完餐，為什麼呢，因為這個單位，他們每天平均中午會要出1500多個便當，給獨居老人和身障朋友，而且總共有30幾條路線，分秒必爭，就是希望能夠在11、12點的時候，都能讓每個老人家吃到便當。」
我們跟著王大哥去送餐，這一趟，從市區到山路，花了快30分鐘，才來到涂阿公的貨櫃屋。
送餐員王宜橙vs.獨居長輩：「涂阿公，阿伯，送便當來了，放在這邊，你現在腳還是一樣沒什麼力嗎，(對，腳沒力)。」
關心長輩的身體健康，閒話家常，觀察有無異樣，送餐員常常是獨居老人每天唯一的說話對象。
廣播節目：「不知道哪一天會不會就這樣睡去，就沒醒來。」
記者vs.獨居長輩涂阿公：「你每天都會聽收音機是不是，(嗯)為什麼，(他這個有講東講西)比較不會無聊，(對)孤單也沒辦法，遇到了。」
71歲的涂阿公，一隻眼睛看不到，雙腳退化難走，足不出戶，貨櫃屋就是他生活的全部，送餐服務不只是提供溫飽，也是常發現弱勢獨居長輩跌倒生病，通報送醫的第一個警鈴，形成社會安全網，社工不可能日日訪視，但送餐員天天見，下一餐的約定，可能是生存的動力，只是送餐員越來越只能蜻蜓點水。
送餐員王宜橙：「平均大概一兩分鐘就，我們送完便當，還在，聊一下都沒有問題，我們就跟他，就趕著下一個，(量)算不少，因為量.平均的話，大概40個以上，送餐員人沒有那麼多，我們是不是要找人，但是人沒有那麼好找，我們是苦在這裡。」
送餐量大，就怕delay到下一個老人家，有時只能放下便當就走，而送餐人力很難找，也跟中央不合理的補助有關，在長照2.0中的營養餐飲服務，給送餐單位的志工交通費和誤餐費，是志工每次出勤，補助100元，不管這個人是送5個便當或是50個，都是100元，每日最高獎助兩餐，即使在需要跋山涉水的偏鄉，像是花東，每次出勤，也只有120元。
而社福團體通常會以正職送餐員，搭配志工人力，但這樣的補助費用，現在很難找到人願意做志工，加上一個便當食材費，只補助80元，專業服務費，只補助一位社工的薪資，讓送餐單位得想辦法靠募款，補足錢的缺口，但常常捉襟見肘。
弗傳慈心社會福利基金會總督察蔡惠萍：「1千個個案，你知道我們有幾個社工嗎，政府補助給我們，只有1個社工，那我們沒有辦法全部都請全職的(送餐員)因為你們給我100塊，我就要給他全職的錢，有一些就兼職的，那兼職的，我們就給他時薪，時薪現在，目前的時薪就是176塊，我們給他時薪，我們還要給他油卡，讓他加油，那這些政府有給我們錢嗎，沒有。」
衛福部長期照顧司司長祝健芳：「送便當同樣都是一個，我們一直定調他是「志願」服務，志願服務，就是做愛心)投入志願服務的人，他本來就是。」
中央強調送餐是「志願」服務，寄託民間燃燒愛心的付出，只是能撐多久，而這也凸顯政策，在「預防勝於治療」思維的匱乏，送餐看似是小事，但對於衰弱的獨居老人來說，能維持營養飲食，回報緊急狀況，就是種在地安老。
居服員阿金vs.獨居長輩阿好阿嬤：「伯母，今天有比較舒服嗎，(有啦)，(阿金，你來了)我來了。」
居家服務員阿金一到，和阿好阿嬤很有默契，先來量血壓。
居服員阿金vs.獨居長輩阿好阿嬤：「86，心跳60，163太高，(這次才這樣)，剛剛也是這樣，我上午有吃，半粒(藥)了)早上有吃半粒(藥)。」
阿好阿嬤很容易喘，體內又裝有心臟節律器，幫阿嬤洗澡洗頭時，她特別注意，阿好阿嬤的子女，都在外縣市工作，老人家習慣了老家，選擇自己住。
獨居長輩阿好阿嬤：「有個人來照顧我們，我們就安心了，放心讓子女去工作，不用煩惱，像我們女兒一樣，感覺比較有伴，有給我們關心。」
伊甸居服員阿金：「有一次，我在這邊(她)不舒服，我要幫她通知家人，她說不要，7點多，我打電話，家裡都沒人接，我就騎摩托車來了(確認)結果她自己就說去醫院。」
居服員阿金，把長輩放心上，彼此有良好的互動關係，而在有些照顧現場，卻面臨亂象，現行長照2.0，是將居家服務拆解成以使用項目計價，例如協助沐浴和洗頭是325元，這項沒有規範時間，保持彈性，以阿金協助阿好阿嬤來說，根據她的身體狀況，是服務50分鐘，但在其他單位卻有發生。
伊甸雲林居家式長照機構主任王銘煌：「有一些單位他為了讓自己的收入變高，他勢必在短時間內，要服務更多的個案，他就會要求，譬如說沐浴，他可能半個小時就要服務完，那就會請家屬配合，可能在服務開始之前，就讓個案先在浴室裡面，可能就衣服脫光等他(居服員)去接受服務這樣子，我們會依照個案的需求，譬如說他可能失智症，他可能需要更多(時間)的引導。」
長照2.0用項目計價，美意是提升居服員的薪資，提升服務量能，但服務提供單位失控擴充，導致服務喪失價值，只為衝量，根據衛福部長照司的數據，服務提供單位，也就是B級單位，107年，佈建數量2974處，達成率是2708年有4千6百多處，109破6千處，而其實監察院在109年就糾正過衛福部，汲汲於拓展B級單位數量，對品質卻毫無稽核管控機制，有消耗預算之嫌，但110年又增加到6千8百多處，111年已經高達7432處，跟目標值比，達成率是897%大幅超標，距離被糾正2年了，仍是飆速成長。
衛福部長期照顧司司長祝健芳：「照專現階段的很重要的工作，除了剛剛講的評估跟核定照顧計畫，把這個產出問題清單給A(個管)之外，他很重要的，其實他就是在做品質的把關，也沒有辦法說普及的，要照專，每一個個案你這邊轉出去的，你通通要抽查，是不可能這麼做，基本上我們是採取比較信任服務提供單位。」
服務的把關，難以只靠信任，而根據衛福部統計，負責監督品質的照顧管理專員，107年，全台是856人，109年，才破1千人，到了111年，有1320人，如果以111年，長照服務人數是44萬多人來看，等於平均每位照專要負責333名個案，如何忙得過來。
從人力，照顧品質到財源籌措，台灣恐怕不能再以滾動式修正來因應，長照十年計畫2.0，很快地，115年將到期，是要3.0，抑或是走向長照保險制，都要全盤檢討規劃，長照個案不是統計數據，可能是你我的摯親家人，和未來的自己，你想過老了以後，怎麼被接住嗎。
留言 4