小孩子便秘該用軟便劑嗎？兒科醫師：先從症狀判斷就醫時機
家中的小寶貝如果出現便秘，到底需不需要用「軟便劑」或是「浣腸劑」？其實孩子的便秘並不是一件簡單的事情，有可能是飲食不正常、運動量不足、水分不足，或真的是腸道疾病而出現的問題；找出便秘的原因，比使用軟便、浣腸劑還要重要。
每 10 個寶寶就可能有 1 個便秘！這些症狀就要注意
奇美醫院兒科部主治醫師許瑋芸說，根據統計，全球有 3～10% 的幼童有便秘問題，換算下來大約每 10 個人就有 1 個會出現便秘症狀；而她自己在門診觀察，大部分的孩子便秘原因是「功能性便秘」，也就是並非腸道本身的問題，而是生活習慣、或是飲食等其他問題造成，只有 10％ 左右跟腸道神經、蠕動功能異常有關。
症狀包括排便疼痛、滲便、腹痛腹脹或食欲不振，門診中大部分的兒科病人為功能性便秘，只有不到10%的排便障礙肇因於腸道神經與蠕動功能異常。
臨床上，功能性便秘的診斷標準會用「羅馬準則IV」（Rome IV criteria）來判斷：
小於4歲嬰幼兒
≥ 2項下列症狀，持續>1個月
- 一週內排便2次以下
- 糞便滯塞
- 排便疼痛或困難
- 直徑過粗的糞便
- 直腸內有大的糞塊
已成功如廁訓練者，準則如下
- 每週1次以上的滲便
- 直徑過粗，可能阻塞馬桶的糞便
大於4歲幼兒童
≥ 2項下列症狀，持續>1個月且不符合腸躁症的診斷
- 一週內使用馬桶排便2次以下
- 每週1次以上的滲便
- 有過憋住大便的姿勢或意圖
- 排便疼痛或困難
- 直腸內有大的糞塊
- 直徑過粗，可能阻塞馬桶的糞便
因為便秘並不是只有「上不出來」的問題，所以即使糞便很粗，也可能代表糞便在腸道中存放太久，也是便秘的一種展現。許瑋芸說，如果一直不排便，腸道持續吸收大量的水分，糞便更難排出，而且因為一直有很多糞便而阻塞直腸，導致直腸被撐大、敏感度降低，更難排便，形成惡性循環。
我該怎麼處理孩子的便秘問題？
許瑋芸說，大部分的便秘會發生在 3 個時期：
- 4~6 個月大添加副食品時：此時期奶量逐漸被副食品取代，但副食品所含水分和纖維質不足。
- 戒尿布時期：如廁訓練可能讓孩子不敢排便。
- 開始上學後：上學前匆匆忙忙沒時間排便，進學校後因為時間壓力或排斥公共廁所而憋住不排便。
但如果並不是在這 3 個時期出現便秘問題，或是有合併其他症狀，就需要到兒童肝膽腸胃科做進一步的特殊檢查：
- 新生兒時期便秘
- 有胎便延遲的過去病史
- 會陰及腰薦部（鼠蹊位置及薦骨位置）外觀異常
- 便秘，同時有嚴重腹脹、血便、生長遲滯、神經學反射異常（不正常肢體抖動、瞳孔放大、呆滯等）
- 對軟便藥物沒有反應
而如果發生便秘，要清理宿便需要 1 週的時間，這一週要努力讓孩子的宿便排出，但最重要的還是要建立長期的排便習慣。許瑋芸說，最好可以訓練孩子每天在固定時間排便，而且不要做其他會分心的事情，同時每天要攝取足夠的纖維質、水分，同時也要讓孩子保持一定的運動習慣，腸胃蠕動會變得比較好。
文／盧映慈 圖／海倫
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