植牙成功的關鍵在哪裡？ 專業牙醫師盤點3要件缺1不可
【NOW健康 葉立斌／台北報導】一般成年人的恆齒加上智齒，共有32顆健康的牙齒，但難免會遇到有植牙需求的情況，例如：牙周病感染、牙齒遭受外力撞斷、蛀牙侵蝕，或天生缺牙等原因。然而，缺牙的困擾並不僅僅只是嚼食不便，缺牙不補可是會引起缺牙區2側的牙齒倒塌、長期下來會影響咬合不正，導致臉歪或是雙頰凹陷。但是植牙手術就可以完全恢復牙齒原本的樣子嗎？關於植牙這門學問，專精於牙齒美學、祐民牙醫院長楊大為醫師來為民眾解惑。
「補骨」4種類 齒槽脊保存術植牙成功率高
楊大為醫師表示，植牙後的牙齒要達到像真牙一樣，咬合有力，外觀看不出來是假牙，須滿足3要件：牙齦骨高度足夠、植牙周圍的肉夠厚，以及假牙材質使用全瓷冠。在這樣的植牙療程術後，就可恢復與原本真牙一樣自然的美齒，這也是祐民牙醫診所植牙治療的特色。
楊大為醫師比喻，就像房子一定要蓋在很穩固的地基上，植牙也是，補骨就像是打地基。當牙齒拔掉後，牙齦骨會開始萎縮，因此當缺牙問題發生時，建議要把握時間趕快進行「補骨」，一方面能避免地基流失得太嚴重，若放任讓骨頭整個塌掉，之後植牙階段就會很困難，畢竟要有骨頭，牙齒才能夠存在。而補骨的方法大致是這4種：齒槽脊保存術（拔牙即補骨）、水平補骨、垂直補骨、以及鼻竇增高術。
▸齒槽脊保存術：是在拔牙後，骨頭還沒開始萎縮時，就立即在拔牙的洞中放入骨粉並混著血塊，此時補的量會稍微的比旁邊的骨頭還要再高一點，血塊凝血後就可以固定骨粉，最上面放上膠原蛋白，再特殊縫合固定讓牙齦慢慢長上去。等待4個月後，當底下的骨頭都長好了，就可以進行植牙手術。楊大為醫師表示，這種補骨的方式最簡單，1次手術同時骨粉放進去，效果也最好，植牙的成功率非常高，幾乎不會失敗。
▸水平補骨：若未能即時做齒槽脊保存術，牙齦骨脊第1年就會大幅度的萎縮50%，萎縮的方向會先從水平方向開始萎縮，這時需要進行「水平補骨」。
▸垂直補骨：若拔了牙之後什麼都沒有做，水平萎縮也是不管它，這時牙齦骨會開始垂直萎縮，到最後骨頭幾乎全部流失，變成一片平坦的情況，就只能透過「垂直補骨」的方式把骨頭補高，才能進行植牙，此時的術式難度更高，療程時間至少是1年半以上。
▸鼻竇增高術：是指上顎的鼻竇腔，因為此區骨頭較薄，厚度不夠，因此需要將骨粉補到鼻竇裡面，待鼻竇底部骨頭長出來到一定的高度後，便有較穩健的根基能夠植牙，這是屬於比較特殊的補骨，相當仰賴醫師的專業技術，上顎後牙鼻竇比較低的情況之下會施行這種手術。
「補肉」可以保護患者的植牙 延長植牙使用年限
「補骨」可以穩固植體，是控制植牙存活率的因素；而「補肉」則是可以保護患者的植牙，延長植牙的使用年限。假設患者的牙齦肉夠厚、角化牙齦夠寬，肉的品質好，那植牙的使用年限可以從原本5至7年，拉長甚至變成10年以上，相當值得。所以補骨跟補肉，這2者是控制植牙成功率的重要關鍵，此外，補肉在前牙美觀區也是很重要的考量。
楊大為醫師進一步說明，嘴巴裡面有2種肉，1種是黏膜，指的是臉頰肉或是舌頭底部，這些軟嫩的肉並沒有保護力。另外1種是圍繞在真牙旁邊的「角化牙齦」，顏色是粉紅色，肉質比較硬，具有保護力。當植牙植入後，需要這種厚實又硬的角化牙齦來保護骨頭及植牙的牙齒。
至於是否需要補肉？應評估牙床的狀態，牙肉厚度、高度都要2mm以上，以及植體周圍的角化牙齦是否能夠保護植牙，若牙齒受傷或細菌侵蝕，也會使得角化牙齦品質變差，無法有支撐力能夠保護植牙。
「全瓷冠」讓植牙接近真牙 咬力適當、齒色自然
在假牙材質的選擇中，楊大為醫師建議，選擇透光與外觀接近自然真牙的「全瓷冠」，硬度跟牙齒的琺瑯質相似，不僅舒適度佳，在咬合上才不會傷害到對咬牙，同時能保護底下的植牙。過硬的材質，會讓牙齒被磨耗，甚至直接斷裂。
全瓷冠的工法其實是很細緻的，楊大為醫師補充說明，整顆全瓷冠假牙有3層，最底層沿用金屬連接底下的植體，中間是較硬的氧化鋯，把主體撐起來，最外層再套上全瓷冠（二矽酸鋰）。值得注意的是，二矽酸鋰是瓷的表面，除了美觀外，它還有適應性，會隨著牙齒自然磨耗，而有些微的動態調整，比較符合原本咬合的狀態。
▲患者多年前製作的牙橋，真牙蛀蝕嚴重，在植牙療程術後，恢復與原本真牙一樣自然的美齒，甚至更好。（圖／祐民牙醫診所提供）
慎選植體品牌很重要 醫：植牙與真牙一樣須妥善清潔
市面上植牙的品牌有幾千種，不同廠牌各自有其特殊規格和系統，祐民牙醫診所選用的植體品牌是諾保科（Nobel Biocare），楊大為醫師分析，好的植牙品牌是全世界通用的，而諾保科是目前歷史最悠久的植牙品牌，臨床研究案例最多，植體的耐用度與穩定度高。
楊大為醫師強調，植牙手術後，應正確刷牙與使用牙線，並記得配戴維持器，除了能避免牙齒位置跑掉，也可以避免植牙跟前後牙齒之間的牙縫過寬，會容易卡到食物，此時若剔牙處理不當，反而會造成牙肉發炎。
最後，楊大為醫師提醒，植牙與真牙一樣須妥善清潔，牙刷選用軟式刷毛，把刷毛放在牙肉中間，依序2顆來回刷，刷牙時力道要適中，重點是每顆牙齒都有刷到，而非刷得很用力。如同照顧真牙般的維持植牙的清潔，才能延長植牙的使用期限。
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