一次看懂5類灰指甲、3大併發症！慎防甲溝炎、蜂窩性組織炎，鞋子襪子聰明殺菌
天氣潮濕悶熱，小心灰指甲找上門！許多人都想問：灰指甲的顏色一定是灰灰白白的嗎？灰指甲平時不痛不癢，一定要治療嗎？灰指甲和香港腳一樣，都是黴菌造成的嗎？為什麼高齡、有糖尿病的人，需要特別小心提防呢？ 一旦診斷為灰指甲，有什麼治療解救方法，避免一再復發？值得注意的是，灰指甲如果沒有妥善治療，可能會有3大主要併發症，包括甲溝炎、凍甲、蜂窩性組織炎。指甲專家美女皮膚專科醫師陳逸懃，將一次完整帶大家破解灰指甲的迷思，以及分享日常預防秘訣。（影音／攝影：鄭名峻、江旻駿、宋美瑤）
灰指甲盛行率約8%，約3成患者屬於「居家感染」
什麼是灰指甲？灰指甲，台語俗稱「臭甲」甲癬、臭甲！灰指甲佔所有指甲疾病近50%的患者，台灣環境潮濕，灰指甲盛行率約8%，共170萬人有此困擾，其中約3成患者是屬於「居家感染」。灰指甲到底是如何找上門呢？造成灰指甲的主因是黴菌感染，黴菌是一種很頑強的生物，在惡劣的環境下都能繁殖，傳染力也高。造成灰指甲的黴菌中，皮癬菌最常見，其他還包括念珠菌等，都可能造成灰指甲，不同菌種會造成不同的指甲變化與症狀。
灰指甲與香港腳，可說是「難兄難弟」
提到黴菌，大家很快會聯想到黴菌會造成香港腳，辰星皮膚專科診所陳逸懃醫師表示，的確，罹患灰指甲往往也有香港腳問題，兩者的確有關聯性，灰指甲與香港腳可說是「難兄難弟」。灰指甲大部份在腳上，手部算比較少的，門診常看到患者手指甲顏色有異常，通常會請患者脫鞋看一下腳，因為很多黴菌感染是從香港腳來的，他們是同一菌株感染。結果發現兩隻腳趾甲也有問題，腳的趾甲也有黴菌感染。正所謂「病從手入」！很特殊的是，手部只有一隻手感染，原來是腳癢用一隻慣用手去摳抓腳，因而手指也就感染到灰指甲，所以，灰指甲也有一個很特殊名稱：「兩隻腳一隻手的症候群」。
【引起灰指甲有3大元凶】
引起灰指甲有3大元凶，其中最主要的原因，是經常處於潮濕天氣與環境下有關，在潮濕及悶熱的環境下，或接觸受感染者等，比較容易有灰甲。環境中本來就有很多黴菌的菌落，而潮濕悶熱的環境，剛好能助長黴菌的孳生，接觸到就容易使黴菌上身。如同橘子放在歐洲與放在台灣，發黴的時間就不一樣，環境中本來就有很多黴菌的菌落，橘子放在那裡就容易發黴。患者很喜歡問：「為什麼我會得到灰指甲？是因為我的習慣不好嗎？」我會跟患者解釋：「橘子也沒有做壞事，放在那裡也會發黴。」所以歸根究柢仍然與天氣潮濕有關。
另外，平時衛生習慣不佳的人，例如長時間穿襪子當流汗未更換，或長時間穿皮鞋，腳部流汗悶熱，都容易成為黴菌孳生的溫床，罹患灰指甲的機會就升高了。以及曾經指甲受過傷的人，或是做美甲過程中不小心造成傷口，可能變成黴菌的入口，或因美甲器具未妥善消毒而感染黴菌，都可能形成灰指甲。
1.環境潮濕：
經常處於潮濕及悶熱的環境下、接觸受感染者等，亦較容易有灰甲。主要與經常處於潮濕天氣與環境下有關，環境中本來就有很多黴菌的菌落，就容易使黴菌上身。
2.衛生習慣：
有人需要長時間穿襪子與皮鞋，穿襪子當流汗未更換，或長時間穿皮鞋，腳部流汗悶熱，都容易成為黴菌孳生的溫床，罹患灰指甲的機會就升高了。
3.指甲受過外傷：
曾經指甲受過傷的人，或是做美甲過程中不小心造成傷口，可能變成黴菌的入口，或因美甲器具未妥善消毒而感染黴菌，都可能形成灰指甲。
【灰指甲的症狀】：指甲變色、指甲失去光澤、甲板變厚、指甲裂開、指甲變形
醫學上不會從輕中重症狀去分類，一般人要分輕中重是有跡可循的，可以看侵犯面積，小於3分之1就是比較輕微，大於3分之1就是比較嚴重，原則上愈靠近月芽的愈嚴重，月芽是比較透明的顏色，靠近月芽是近端，遠離中心即叫遠端。
而指甲顏色的變化，不代表一定是黴菌感染，相反的，灰指甲不代表顏色一定是灰色的。大部份患者灰指甲的型態是黃黃、灰灰、厚厚的，也會有黑黑的，這樣就是比較特殊菌種的感染；但是並不是指甲顏色愈深，就代表灰指甲愈嚴重，而是指菌種比較特殊，所以治療也會比較困難。灰指甲除了指甲除了變色、失去光澤，也易碎裂、甲板變厚，嚴重還會指甲變形或與甲床分離。
【灰指甲7大高危險群】
哪一些人是灰指甲的高風險族群呢？罹患灰指甲以下有7大高危險群，必需小心注意：
1.高齡長者：
台灣灰指甲盛行率大約8%，但是年齡65歲以上的人，機率約高於10%。高齡者本身抵抗力比較弱，對黴菌抵抗力也相對比較差。
2.糖尿病患者：
糖尿病患者的免疫力也會比較差，傷口癒合能力也較不佳。
3.免疫力差者：
本身有特殊疾病造成免疫力低下的人，例如癌症化療的人，抗菌力比較差，也容易感染灰指甲。
4.香港腳患者：
家人當中有人罹患香港腳，如果走在地板上，正所謂「凡走過必留下痕跡」，其他人也容易因此被傳染。
5.家人有黴菌感染：
如果家中有人感染黴菌患有灰指甲，也容易因而被傳染。
6.指甲受傷者：
像是指甲曾經被東西砸到，形成傷口破口的人，黴菌就容易滲入而感染。
7.常赤腳走在潮濕地面者：
經常赤腳走在游泳池、健身房的淋浴間、公共浴池等潮濕的地面，也容易感染。
【灰指甲檢查診斷4種方式】
陳逸懃醫師表示，灰指甲的檢查準確很重要，有些患者來就醫前可能已經吃了或塗抹數個月的藥物治療，所以在做顯微鏡下檢驗之前，必需先停止所有的黴菌治療，至少2~3個月，才能夠檢驗出來。因為治療過程中會使菌類變少，檢驗擔心找不出來，此外，取樣也與醫師的技術有關，需要取到正確的位置與一定的量。灰指甲檢查有以下4種方式：
1.皮膚鏡檢查：
屬於第一類型的患者，可直接以皮膚鏡檢查，大部份皮膚專科醫師都能正確判定。
2.顯微鏡檢查：
刮取指甲下的皮屑，放到顯微鏡下觀察，可能會看到黴菌菌絲，或是一球球的非皮癬菌，用此方式看到黴菌，就可以開始治療。
3.黴菌實驗室培養：
黴菌培養也是從指甲下面刮取皮屑，把皮屑塗在培養皿上，約需一個月。可以確認是哪一隻菌種，對於有些困難治療的患者，確認菌種才能進一步治療。
4.剪指甲病理切片化驗：
患者屬於不典型形態，就需要把有病灶的指甲剪一段下來做病理化驗，即使是死菌也看得出來，這是敏感度最高，也最精準的方式，約需一至二週。
【灰指甲分為5大類】
經過檢查診斷，灰指甲可以分為以下5大類：
第一類／遠端側端指甲下侵犯DLSO
最常見是黴菌從遠端與側面感染，或下面指甲去感染，會吃到指甲下方，所以容易使指甲分開，往往造成黑甲、甲床分離、指甲變厚、雙腳脫皮等。
第二類／近端指甲下侵犯PSO
灰指甲從近端的皮膚下面長出來，月芽可能完全被黴菌吃掉了。此外，有的人納悶擦藥一段時間都不會好，其實是因為黴菌吃到指甲下有肉的地方，肉眼看不到，藥水也進不去，增加治療困難。
第三類／表面變白型SWO
指甲表面整個變白，直接從上面的指甲侵犯。這類患者可能跟免疫低下與愛滋病有關。所以看到有患者有類似症狀，會先詢問有無相關疾病史。
第四類／指甲內感染型endonyx
直接從指甲前端去感染指甲本身，多是從香港腳過來感染指甲，可能是一般皮癬菌或其他困難治療的黴菌。指甲裡面看到粉粉的顏色，卻是有病變的。
第五類／指甲變形dystrophic type
有的患者主訴指甲都長不出來，甚至已經有多年，指甲變形如果吃到肉，走路可能會不舒服。
已經診斷出來屬於哪一類的灰指甲之後，什麼情況才需要治療？陳逸懃醫師表示，許多患者會問：「灰指甲平時不痛不癢，一定需要治療嗎？」、「我到底要不要吃藥？」口服藥物是有健保給付，患者可省錢，建議服用，事實上，灰指甲最有效的治療方式就是：吃藥物加塗藥。目前口服藥物有三種，都是抗黴菌藥物，其中兩種有健保給付，服用口服藥的前提是肝功能要正常，大家擔心吃口服藥會傷肝腎，其實不必擔心，因為這類藥物是透過肝臟代謝，所以，只要肝功能正常的人，代謝就會正常，服藥就不必擔心，使用前會先抽血檢驗肝功能。研究發現，如果因為吃抗黴菌口服藥會傷肝的人，多是本身肝功能指數異常，或是對此類藥物有過敏反應，即體質造成的。
●塗抗黴菌藥物：
還沒感染到指甲根部，或感染常見的菌種，可局部使用外用藥物，侵犯範圍要小於3分之1的指甲，只需要塗藥，不需要吃藥。塗藥時間會非常久，至少一年，大約僅有1至3成的成功率。
●剪掉問題指甲：
單純塗抗黴菌藥物治療效果不見得好，就可以用一般指甲剪剪掉問題指甲，要保持器械乾淨。但是，有些患者指甲病灶位置比較難處理，就可以找專科醫師處理。
●口服藥物：
口服藥物有3種，都是抗黴菌藥物，其中兩種有健保給付，包括terbinafine（療黴舒）以及itraconazole（適撲諾），約服用3個月。另一個無給付，是Fluconazole（氟康唑），約服用6個月至1年。
1.Terbinafine：
需要服用3個月，有健保給付。皮疹、肝功能異常、血液狀況異常、腎功能異常的都不能吃，但是懷孕的孕婦可以服用。
2.Itraconazole：
需要服用3個月，有健保給付。皮疹、肝功能異常、心臟有問題（尤其心室疾病）、懷孕都不行。因為透過肝代謝，很多藥物會有交互作用，不能一起吃。常見藥物有：Cisapride(胃食道逆流), midazolam（安眠藥）, pimozide（精神科用藥）, quinidine（抗瘧疾藥）, dofetilide（心律不整）, and levacetylmethadol（毒癮戒斷症用藥，lovastatin and simvastatin（血脂）用藥。
3.Fluconazole：
原則上是三個口服藥物中，比較不透過肝臟代謝，如果患者本身肝功能有問題，又希望積極治療灰指甲，就可以選擇此藥物。一個星期只要吃一次藥，需要6個月至1年時間，但是健保不給付，然而皮疹、肝腎心功能不佳、懷孕仍不宜。
●汽化式雷射治療：
陳逸懃醫師表示，除了以上3種口服抗黴菌藥物，如果仍然治療無法控制，還可以選擇雷射治療，即剪掉問題指甲合併汽化雷射治療。雷射打下去，指甲病灶處就被汽化掉，如同「灰飛煙滅」一般，汽化式雷射的能量與深度必需足夠。市面上使用汽化式雷射常用於治療痘疤或疤痕組織，或除痣等。但是一般汽化式雷射的深度很淺，而用於治療灰指甲則需要一定能量與穿透率。
目前診所引進高能量AP/UP雷射，相較於傳統治療，能大幅提升治療效率，不需要麻醉、不會疼痛，作用深度深入甲片，因為是高能量、高溫，能破壞指甲黴菌，將指甲片汽化出小氣泡，增加用藥滲透度。待新指甲長出來之後，這些小氣泡就會不見了，至於進行次數因人而異，有人需要3到6次，有人1次也有效果，可說是一舉三得的治療方式。
【灰指甲3大併發疾】
的確有些引發灰指甲的菌種會不痛不癢，但是，也有的菌種會引起發炎，尤其患者的年齡愈大，服用藥物愈多，肝功能也不好的時候，再去做治療就會變得困難，容易有以下3大併發症：
1.甲溝炎：
香港腳或灰指甲都很容易因為傷口感染而併發甲溝發炎，甲溝炎即指甲兩側指甲肉疼痛、紅腫、發炎，甚至肉芽組織增生。指甲側邊、遠端或近端的甲溝發炎、脹痛。一旦變成甲溝炎，就需要治療。
2.凍甲：
另外，灰指甲的併發症還包括凍甲(捲甲)，就是趾甲會增厚，然後趾甲捲起來，甚至趾甲小甲片會刺進趾甲肉當中，連穿鞋走路都會感到疼痛。輕微的凍甲，很多人會自己拿指甲刀修剪或是找美甲師處理。嚴重者因處理不當，造成小傷口讓細菌趁虛而入，產生甲溝炎或是蜂窩性組織炎，長期凍甲會造成慢性趾甲變形。
3.蜂窩性組織炎：
有些甲溝炎患者，皮膚保護力變弱，或有傷口，就容易造成細菌跑進去，也擔心有蜂窩性組織炎。另外，嚴重凍甲患者因處理不當，造成小傷口讓細菌趁虛而入，也可能產生甲溝炎或是蜂窩性組織炎。
【預防灰指甲5要訣】
陳逸懃醫師表示，預防灰指甲最根本的方法，就是斷開黴菌的傳染，避免讓黴菌生長的關鍵，就是注意足部乾燥通風、鞋子襪子保持乾燥、避免接觸到可能黴菌感染源，防交叉感染以及避免指甲受傷。
●要訣一／保持足部乾燥：
避免讓腳部長時間接觸到地面積水，例如到游泳池、公共浴池、健身房浴室等地方，記得穿上自己帶去的拖鞋，避免足部長時間沾到水，儘量保持足部乾燥，遠離黴菌威脅。
●要訣二／鞋子清潔殺菌：
經常長時間穿同一雙鞋子，容易滋生黴菌，可使用抗黴菌噴劑噴在鞋子裡面、表面，等陰乾後就再穿。另外，現在坊間有紫外線燈，可以塞進鞋子內，大概使用45分鐘，也有殺菌的好處。
●要訣三／襪子清潔更換：
襪子要經常換洗清潔，並穿著吸汗的襪子，現在有溫水洗衣機，水溫度設定60度就可以有助於清潔殺菌。坊間有五趾襪可以選擇，避免腳趾頭總是合併在一起，造成趾縫容易有汗水堆積。
●要訣四／減少指甲傷害：
避免經常進行不當美甲，或使用化學藥劑，或使用人工甲片，除了容易造成接觸性過敏，也易導致指甲容易受損，甚至脆化，讓黴菌有入口，因而增加感染灰指甲的機率。
●要訣五／避免交叉感染：
注意自己的身體其他部位是否也有各種黴菌感染，注意避免與這一些身體部位接觸，或是家人有香港腳，要預防受到家人交叉感染。需注意的是，灰指甲有「居家感染」的風險。
【破解灰指甲3大常見迷思】
最後，陳逸懃醫師也針對常見灰指甲3大迷思，為大家一一破解。
迷思一：灰指甲不痛不癢，不治療可以嗎？
A：如果現在還年輕的灰指甲患者，覺得平時沒有什麼不適症狀，也不想看醫師，但是無意間仍然可能傳染給家人。灰指甲的確有一些引發的菌種會讓患者不痛不癢，但是，也有的菌種卻會引起發炎，尤其隨著患者的年齡愈大，服用的藥物愈多，肝功能也不好的時候，再去做治療就會變得困難，容易有併發症。所以灰指甲患者仍然要早發現、早治療。
迷思二：如果有灰指甲，只要把病灶剪掉就會好了嗎？
A：只說對一半，治療的時候塗抗黴菌藥物之外，剪掉病灶也是重要的選項；但是如果黴菌已經吃到指甲的肉，如果只是剪掉指甲，仍然黴菌會再跑上來。所以，搭配口服藥物會讓治療效果提升。
迷思三：喜歡做美甲的人，容易得到灰指甲嗎？
A：回答之前，要先要了解指甲的構造，指甲的前端與下面的肉肉有一個地方叫「甲下皮」，是指甲與指甲肉黏緊緊的地方，如果美甲師刻意去清潔此位置，會讓甲下皮分開，該位置就有可能會積水，又覆蓋著指甲，不容易弄乾，就容易處在潮濕下，給黴菌良好的生長環境。
此外，做美甲的藥劑例如含有化學成分的產品，可能會讓人有接觸性過敏，甚至造成指甲下分離，一旦分離就容易藏汙納垢。建議找專業美甲師，能事前評估消費者指甲的健康狀况，再進行美甲，就能避免出現問題。
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