陪伴孩子成功跨出第一步

孩子的成長發育都是一點一滴累積而來的，爸比媽咪想要知道訓練孩子行走的時機，就得掌握其動作發展步調。然而，孩子能夠學會走路是與中樞神經系統成熟有關，也就是大腦的發育成熟。大腦支配了許多神經，而神經又支配動作。當大腦發育成熟，神經也就成熟，各種動作能力逐漸變好，因此，臺安醫院兒童發展復健中心物理治療師楊蕙如表示，孩子的行走能力大致與中樞神經成熟有關係。

以下將根據月份來瞭解與學走路相關的兒童發展里程碑。楊蕙如物理治療師表示，在孩子的兒童健康手冊上，也提供基本的動作篩檢表，若有疑慮爸媽可以隨時參閱。另外，當爸媽帶著孩子施打疫苗時，也可以請專業的小兒科醫師確認孩子的動作發展能力是否正常。

‧1個月：趴著時，可以稍微抬頭及簡單的頸椎動作控制活動。

‧2個月：趴著時，可以抬頭至約45度左右。

‧3～4個月：趴著時，能夠抬頭到約90度了，並可隨意地做向左及向右轉頭的動作。

‧5～6個月：有能力自己翻身，比如從仰臥翻成趴臥，或者再從趴臥翻成仰臥的姿勢。

‧7個月：可以坐著，並能夠放手、獨立坐直。此外，有些孩子已經發展出匍匐爬行的動作，也就是肚子貼在地面上爬行。

‧8個月：肚子能夠離地而爬行。

‧9～10個月：可以手扶著物品而站立。

‧11～12個月：有些發展較快的孩子可以自己放手行走3～4步，或是年滿1歲之後可以完全放手行走。

每位孩子發展速度不同，可能會有前後1、2個月的差異，而上述提及的兒童發展里程碑僅作為爸比媽咪參考。楊蕙如物理治療師指出，不見得你家的孩子真的就照著這個里程碑發展其動作能力。有些孩子較快、有些則較緩慢，也有可能孩子9～10個月才會爬行，但出現獨立放手行走的時間與一般同齡的孩子差不多，這都是有可能的。

孩子何時能夠放手走得好？

孩子得先學會扶站，扶物站立之後會出現扶物側走，即螃蟹走或扶著家具側行。當孩子扶物側走頗為流暢後，其站姿平衡能力也發展得比較好，就會開始放開雙手，嘗試往前踏一兩步。通常真正可以放手走路，且走得較穩平均大約是1歲3個月左右。

多大不會扶站可能有問題？

基本上，9～10個月大的孩子應該會扶著東西站立；如果孩子到了9、10個月大還沒有出現扶站動作，楊蕙如物理治療師會建議爸媽先想一想孩子之前的動作經驗是否足夠？比如先往前推到孩子應該會翻身、爬行…等動作的月份是否都正常發展。如果之前的動作發展都正常，卻沒有辦法扶物站立，就可以懷疑孩子可能有其他狀況。倘若試著練習了1、2個星期，孩子的扶站動作一直沒有出現，可能要就醫諮詢。

動作出現問題找復健科諮詢
如果爸媽發現孩子在動作方面出現狀況，楊蕙如物理治療師建議先向復健科醫師諮詢。有些醫院的復健科分為成人與小兒，孩子的問題當然是找小兒復健科。醫師會進行評估，視情況轉介物理治療師做進一步練習。

如何引導孩子從扶站到走路?

當孩子從扶物站立到放手走路的階段，身為爸媽應該如何引導孩子呢？楊蕙如物理治療師指出「誘發孩子的動機」是最重要的關鍵！爸媽可以用孩子喜歡的玩具或是有興趣的東西來引導，誘發孩子做出我們希望的動作。

‧扶物站立階段：如果孩子能夠扶著沙發或矮桌面之類家具站立時，爸媽可以將孩子喜歡的玩具放在孩子手勾不到、得走幾步路才能拿到的地方，讓孩子因為想拿取玩具而嘗試做出跨步動作，否則若是孩子沒有移動的動機，也就不會想要離開目前的位置。

‧練習走路階段：提供孩子助步推車等輔助器具來走路，可以引導孩子放手行走。

‧牽著走路階段：在孩子能夠扶物站立或扶家具側走後，孩子需要牽著爸媽的手來練習自己放手走路。當爸媽牽著孩子時，得注意牽引的力道及姿勢。楊蕙如物理治療師提醒，爸媽應該要給予孩子多一點點施力，儘量不要拉著孩子走路。

由於爸媽較高大，孩子較矮小，通常在孩子往前踏步時，爸媽會不經意地由下往上拉起孩子，但有時孩子一不平衡或是爸媽的行走速度過快，孩子就會跌倒或造成手拉傷，且孩子使用的力量也會較少，因此，牽著孩子的位置應該儘量放低，約在孩子肩膀至腰部之間。

這時候，爸媽的角色應該等同於提供孩子穩定平衡的大型移動家具。當孩子扶著爸媽慢慢往前走，孩子跨步時，施力才會多一些，也可以較快學習到如何以自己雙腳的力量往前行走，而不是被拉著走。否則，被拉著走的孩子其肩膀與手腕都會容易受傷。

‧放手走路階段：當孩子能夠放手自己行走後，爸媽要注意的就是安全問題。在居家環境內，應儘量避免出現尖銳物（或是包覆好），以免孩子不小心碰撞；地板上若有電線或是其他容易踢到或絆倒的物品都要妥善收納。此外，爸媽面帶微笑多加鼓勵孩子，並給予拍手或摸頭…等肢體回饋，可以讓孩子感覺到自己放手走路的行為很棒、很厲害，增加行走的意願。

常見學走路階段的3大疑問？

面對孩子踏出人生中的第一步之後，走向下一個階段，相信爸比媽咪滿懷無比喜悅，但心中也出現不少的疑問，接下來將針對3大爸媽常見疑問，請楊蕙如物理治療師解除爸媽的疑惑，並提供專業的建議。

Q1、我家孩子是O型腿？

無論男生或女生，只要擁有一雙又長又直的美腿都是人人稱羨的，但爸媽卻發現孩子的腿型不但不直，還有點O型，孩子的雙腿是不是有問題呢？其實，從出生後孩子的腿型會經過幾個階段的轉換過程，剛出生的新生兒有輕微O型腿的情況，通常到了1、2歲逐漸會變直，在2、3歲時稍微會有一點X型的腿型，5～7歲又會再直回來，這些都屬於正常現象。因此，楊蕙如物理治療師表示，若孩子的雙腿呈現O型腿時，除了得考量孩子的年齡之外，還要觀察其動作是否如期發展，才能得知此O型腿是屬於正常還是異常。

Q2、墊腳走路是正常嗎?

正在學走路的孩子，走路時總是墊起腳尖行走，無法腳踏實地，這樣是否正常呢？一般來說，在孩子剛學走路時，因為在施力過程有些不穩，可能會出現腳用力抓地板，因而偶爾墊腳，這是合理的。但若是出現墊腳走路的時間已超過於腳確實踩在地面上行走的時間，這就是有狀況了；或是墊腳走路的頻率太高，身體搖擺程度太大，容易撞到東西、跌倒，這也是有狀況的。楊蕙如物理治療師建議爸媽帶孩子至醫療院所找小兒復健科醫師進行評估。

Q3、需要使用學步車嗎?

有些爸媽認為將孩子放在學步車上總比在地上亂爬來得較乾淨衛生，且坐在其中也不會讓孩子直接碰撞物品，爸媽可以利用這段時間做自己的事，使用上好像比較方便，照顧上比較容易。到底正在學走路的孩子需要學步車的輔助嗎？

不建議太早及太長時間使用學步車(螃蟹車)
楊蕙如物理治療師表示，過早或長時間坐學步車(螃蟹車)的孩子也可能因為用力不當而出現墊腳尖的情況，因為孩子一開始雙腳可能踏不到地板，於是以墊腳方式踢地板滑行，或是一興奮就伸直雙腳向地板施力，倘如總是如此，孩子雙腳施力經常不當，到了一般平面行走就還是會以那樣的方式與力氣行走，這樣是不正確的，且骨骼也容易變形。

7、8個月前不坐學步車
如果爸媽真的想要讓孩子坐學步車，楊蕙如物理治療師建議，至少等到孩子8、9個月大之後再使用。當孩子具有基本的獨坐能力，坐姿平衡良好，也就是在坐姿之下，孩子可以雙手玩玩具也不會東倒西歪，對於腰椎的控制較為成熟了再使用學步車，否則孩子的脊椎及雙腳尚未發育成熟，坐在學步車上的孩子過早承受身體重量，骨頭易變形，加上不當的施力，恐造成孩子下肢的骨骼肌肉傷害，進而可能出現內八腳或O型腿…等。因此，7、8個月之前儘量避免使用學步車。

每天不使用超過30分鐘
即便到了可以使用學步車的月齡，也不希望孩子坐在學步車上的時間太長，建議以30分鐘為限。楊蕙如物理治療師表示，7～9個月大的孩子應多花一些時間在進行地板活動，像是連續翻身及爬行可以增加孩子的肢體發展，促進下肢及軀幹的力量，讓核心肌肉更加成熟。

台灣兒科醫學會聲明：不要讓嬰幼兒使用學步車！
因使用學步車的事故頻傳，如容易跌倒、到處碰撞、被夾到、拉扯餐桌布造成燙傷，或自行爬出而翻覆受傷等。因此台灣兒科醫學會已經正式聲明，不要讓嬰幼兒使用學步車！

如何挑好鞋，讓寶寶走更遠？

在正常發展的型態下，若孩子的腳型發展是正常的，楊蕙如物理治療師就會鼓勵孩子在家裡赤腳走路就好，不需要刻意穿鞋。在赤腳走路的狀態下，腳底板有許多感覺神經回饋點，孩子可以學習如何用力，促進整體的感覺調節，增加平衡反應，所以，若是居家環境允許，孩子赤腳走路即可。

而外出行走時，為了保護孩子的小腳腳，應該選一雙好鞋讓孩子穿上；一雙好鞋除了可保護孩子幼嫩的雙腳外，還可促進孩子的行走能力與耐力。針對挑選好鞋的原則，楊蕙如物理治療師有以下幾點的建議。

Point1、鞋後跟硬

孩子的鞋後跟硬度要高一些，也就是包覆足部跟骨的部分硬度要高，穩定度才足夠，以能夠促進孩子行走時的平衡能力。

Point2、圓圓楦頭

孩子多為寬腳板，選擇以圓型且較寬楦頭鞋款較符合孩子的腳型，鞋子穿得舒適，走起路才輕鬆。

Point3、鞋口偏小

鞋口部分應該偏小，包覆性較高，才能讓雙腳保持穩定；若鞋口的開口過大，包覆性相對較低，行走時容易發生危險。

Point4、尺寸恰好

尺寸剛好並非是指完全符合孩子腳長，而是鞋內的鞋墊長度應比腳長再多1公分左右，預留走路的活動空間。若是鞋子尺碼太小、太剛好，行走時無空間可活動，反而可能造成危險。

Point5、穿鞋也穿襪

鞋子內有許多接縫，行走時難免有所磨擦，加上襪子的隔絕，可增加行走的舒適性。

現今的都市小孩活動空間狹小，活動經驗時常不夠，楊蕙如物理治療師常遇到求診的孩子並非是本身有發展的問題，通常是缺乏活動經驗而使得發展較為遲緩。楊蕙如物理治療師建議爸媽要多增加孩子的動作經驗，像是在學習翻身及爬行的階段就應該提供地墊讓孩子多活動，再購買2～3樣可誘發孩子動機的玩具，花點時間陪孩子遊戲互動，以促進整體發展。

楊蕙如
現職：臺安醫院兒童發展復健中心物理治療師
學歷：長庚大學物理治療學系畢業
經歷：臺安醫院兒童發展復健中心物理治療師