文／陳莞欣 圖／Midjourney 生成 責任編輯／王美珍
編按：精準醫療、AI、智慧醫療……日新月異的科技，如何改變超高齡社會的樣貌？隨著醫療與科技進展，過往的「常識」很可能被推翻，老年不一定伴隨著疾病，健康到100歲真的有可能！本文介紹5大最新健康趨勢，活到老、健康到老。（本文出自「健康大未來」專題）
如果活到100歲，還可以不病不痛，盡情做自己喜歡的事，那會是什麼樣的世界？
「我跟病人說，聽我的話，保證你活到100歲。結果那位88歲的病人回我，『你意思是我只剩12年可活？』現代人對自己壽命的期許，真的是超過100歲！」中華民國美容醫學會理事長黃啟嘉說起一段和病人之間的趣事，點出超高齡社會的實況。
過往，人們對於老年總是聞之色變：隨著年紀增長，器官慢慢退化、疾病上身、自主能力喪失……。然而，醫療與科技的進步，卻改寫了這看似不可逆的命運。
《50+》採訪各健康領域的專家，彙整關乎你我的未來的5大趨勢：
趨勢一：精準醫療：你和我不一樣，最佳飲食和治療計畫也不同
以前，一種藥治百樣人。精準醫療的出現，則讓醫療計畫變得更加個人化──你和我的基因不同，即使罹患同一種病，治療藥物也不同。
「癌症腫瘤科的醫師，早年會說肺癌、乳癌，現在沒有人這樣講。我們說病人罹患HER2陽性的乳癌（HER2 positive breast cancer）、BRCA突變的乳癌（BRCA mutated breast cancer）。」精準醫療專家閻雲說。掌握基因和疾病之間的關聯，讓醫師得以精準用藥，省時也省下不必要的金錢浪費。（相關閱讀：看基因就知道可能得哪些病、醫療進步讓人活到100歲，如何面對？精準醫療專家閻雲專訪）
除了治病，飲食也是如此。中研院生醫所特聘研究員潘文涵指出，即使不做基因檢測，營養師只要看體檢報告，能提供個案「精準營養」的飲食介入建議。
例如，同樣是50歲面臨更年期的女性，膽固醇高的人需要攝取多元不飽和脂肪酸、糖尿病得避免精緻澱粉、糖。有高血壓的話，除了前述建議，還要控制食物中的鈉、鉀。根據個人的健康狀況，提供更客製化的飲食指南。
趨勢二：AI輔助：算疾病惡化機率、該繳多少保費，比人更準、更快
2023年被稱為生成式AI元年，在醫療現場，AI也扮演愈來愈重要的角色：幫忙看醫療影像、看電腦斷層、X光片、預測疾病發生機率、接電話回答病人問題……。有醫師形容，就像多了一個全年無休的助手，且看得比人類醫師更快、更準，幾乎不會出錯。
「一篇醫療論文中，1千人已經是很大的樣本；但AI可以讀幾萬人的數據。人工智慧可以讓醫療達到完全不一樣的境界。」臺中榮總副院長李政鴻說。AI最大的優勢，在於透過大量學習、整合數據，可以提前「預測」人類所難以觀察到的疾病線索。
他舉例，人的視野有限，人眼在電腦斷層影像中看不到的小腫瘤，AI卻連0.5公分的病兆都能看到。在皮膚科，AI讀取影像，迅速判斷皮膚上的黑點是痣或者惡性黑色素瘤，更早捕捉病兆、降低誤診機率。
而在臺中榮總的加護病房，以過往3萬多筆病人的數據為基礎，經AI學習後開發許多疾病預測模組。在病人的病況惡化前，AI即可預測腎衰竭、急性呼吸窘迫症候群……等急症發生的機率，讓醫療團隊介入，及時挽救生命。
同樣的原理，也應用在保險上。前金管會主委、政大學風險管理與保險系特聘教授王儷玲指出，國外已有「刷臉核保」的機制。AI可以根據一個人的臉色，判斷其健康狀況，繼而以大數據為基礎精算出未來此人的危險發生率，訂出更精準的保費。
趨勢三：遠距醫療：在宅住院，造福出不了門的長者
一場Covid-19疫情，加速遠距醫療在台灣的進展。台灣原有的科技技術與醫療實力，更成為發展遠距醫療的利基。
「台灣的醫療可近性很高，可是醫護太忙，常常醫師快累死、病人等很久。治療系統已有很多問題，也很難延伸到預防健康這一塊。」台灣數位健康產業發展協會理事長陳良基說。遠距醫療的願景，就是實踐「在宅住院」（Hospital at home）的理念──不是所有病人都得往醫院跑。
他以疫情期間出現的「醫聯網」平台為例，上百位醫師線上提供諮詢服務。民眾有健康問題，可以先遠距諮詢，確立下一步就醫方向。民眾不需為了小病上醫院，維護醫療量能。就預防醫學的角度而言，更方便的醫療諮詢也可避免延誤就醫。
而針對超高齡社會，不方便行動或居住在偏鄉的長者，遠距醫療更讓照顧品質大為提升。臺中榮總院長陳適安舉例，過往，儘管醫院提供居家醫療服務，訪視病人時總會遇到病人需要檢查，卻又不方便、或沒意願到醫院。醫師盡量勸導，但「阿公、阿嬤不來就是不來。」現在，醫師帶著移動式的超音波、心電圖等儀器到長者家中，資料即時回傳醫院，病人馬上得知診斷結果，省去奔波之苦。
臺中榮總也成立全國規模最大的遠距照護中心，藉由視訊會診，偏鄉急症病人可在黃金時間內得到治療，機構裡罹患慢性病的住民也因為定期「上線」回診，病情得到穩定的控制。
趨勢四：健康科技與介入措施變無痕，時時刻刻做健檢
智慧型穿戴式裝置的出現，讓使用者可以隨時掌握自己的健康數據，改變生活型態。現在，健康科技產品演變得愈來愈「無痕」，連穿戴都不用，自然融入於生活中。
陳良基舉例，有新創公司開發智慧床墊，光纖鋪在布料下，躺在床上的長者夜裡有任何動作，床墊都可以靈敏感測，並於異常時發出警示。就像有位不用睡覺的看護，在夜裡關照長者的一舉一動，減輕人力負擔。美國消費性電子展（CES）上也出現智慧馬桶等新產品。未來，只要每天如廁，馬桶就可以告訴你罹患特定疾病的機率有多高！
此外，各種檢測、健康、營養的介入措施也更加「隱形」，讓使用者無痛採取行動。以認知功能測試為例，台大醫學院醫學系精神科副教授林煜軒指出，已有研究蒐集使用者在手機上的行為數據，判斷其認知功能狀態。例如，收到一則LINE訊息，需要多少反應時間？去年和今年發出回應的時間差，是否有所不同？滑手機的分分秒秒，都在進行認知功能檢查。
補充營養素也更容易了。潘文涵指出，國人的飲食當中普遍缺乏鈣、維生素Ｄ等營養素。而在2023年底《營養及健康飲食促進法》三讀通過後，將鼓勵食品廠商在日常消費的食品中添加國人缺乏的特定營養成分，成為「強化食品」（fortification food）。「假設幾年後，牛奶、豆漿當中都添加了維生素D，就不用額外補充了。」
趨勢五：再生醫療、細胞治療，磨損的膝蓋可望用到80歲
針對超高齡社會常見的疾病，例如癌症、慢性缺血性腦中風、退化性關節炎、膝關節軟骨缺損……等，再生醫療被認為有突破既有治療侷限的潛力，讓人類的健康餘命更長。
中研院基因體研究中心研究員、台灣細胞醫療協會理事長沈家寧解釋，目前國內針對再生醫療的《特管辦法》，開放6項細胞治療。簡單來說，就是取出病患自體的細胞，在體外擴增培養後，增加細胞數目及活性後再移植入病患體內，以治療特定的疾病。
例如，培養自體免疫細胞，可以幫助身體對抗癌細胞；培養間質幹細胞，可以分化成軟骨細胞，部分修復受損的關節。沈家寧指出，細胞治療最大的潛力，在於滿足目前尚未實現的醫療需求。
好比，膝關節退化的長者，現有健保給付的人工關節使用年限約10～15年，關節活動角度受限，倘若出現人工關節鬆動、感染等問題，除了縮短人工關節使用年限，還需要再次手術。但以間質細胞治療，則透過分泌細胞激素及生長因子幫助軟骨增生與組織重建，達到治療退化關節的目的，而且還可以依病況重複施打，讓「膝蓋到80歲都還能用。」
目前台灣細胞治療特管辦法開放的治療項目，為自體、同源、低風險的治療，或是針對經標準治療無效的1～3期癌症病人、癌末病人施以自體免疫細胞治療。
而目前在國內、國外，已有許多細胞治療的研發已陸續進入二、三期臨床試驗，期望將來可以利用基因修飾後的細胞或是來自異體的細胞，用於疾病治療。像是「CAR-T細胞治療法」，即是利用基因工程改造癌症患者自體的T細胞，成為具有辨識及毒殺腫瘤細胞能力的T細胞。
若是未來異體細胞治療技術純熟時，也可能發展出「存捐互利」的做法，讓民眾「捐」出的細胞可以預先做為細胞藥物儲存，提供有需要的人使用，除了可以減低治療等待的時間，也可以分攤細胞製程的成本，降低治療的價格。
不過，沈家寧也提醒，細胞治療屬於新興療法，部分治療仍有未知的風險。「我們自己的細胞都難免會失能、失誤，因此造成不同疾病；把細胞拿出來、在人為環境擴增培養，其實也很難確保它完全不會變壞。其次，如果用別人的細胞，可能有些遺傳變異是當初沒辦法掌握的。而且細胞是活的，可能在體內造成不可預測的效果。」此外，細胞來源也須考量倫理、法規等不同面向的問題，需要進一步克服。
人類壽命更長但不一定更好？變動年代的自處之道
科技的進步，也帶來新的挑戰和反思。好比，細胞治療的所費不貲，一次療程費用少則數十萬，多則百萬，甚至可達千萬、億的天價。當人為了維繫生命而投注大筆金錢，勢必會排擠了生活的其他面向；而健康不平等、階級落差等問題，也可能因此而擴大。
矛盾的是，醫療與科技進步讓人類的壽命愈長，看似能掌控的面相愈多。這樣的進展，未必對每個人而言都是幸福。提早知道自己的基因變異可能提高罹癌風險，是否會造成更多擔憂？按照AI的建議，完全按表操課過「最健康」的生活，真的有趣嗎？
身處在快速變動的時代，專家無須太過擔憂，「不管科學再怎麼追求精準，都還有人類未知的部分。……人活著的有趣，就在於未知。同樣的，如果一切都能夠預測，那樣的生活多無聊？」閻雲說。「了解自己，隨遇而安的活。這是我給大家的建議。」
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