骨質疏鬆症健保新制上路，擴大給付保護！邁向「骨折前預防」新里程碑
骨鬆被稱為「無聲的疾病」，並會帶來骨折的風險！中央健康保險署自今年3月1日起擴大抗骨質疏鬆症藥品給付，首度將尚未骨折但具高風險族群納入保障對象，包括糖尿病使用胰島素、類風濕性關節炎、長期使用類固醇者，標誌著我國從「骨折後治療」走向「骨折前預防」的新里程碑。
台灣人口高齡化進程加速，骨質疏鬆症(以下簡稱骨鬆)已成為次於高血壓的第二大慢性疾病，對長者的健康構成嚴重威脅，並對公共衛生與醫療體系帶來長期挑戰。根據國民健康署統計資料與2023年台灣成人骨質疏鬆症防治指引顯示，台灣60歲以上人口中，每6人即有1人罹患骨鬆，其中女性占比達80%。女性每3人就有1人、男性每5人就有1人，餘生可能會罹患骨鬆並發生脊椎、髖部或腕部骨折。骨折不只是疼痛，更可能帶來失能與生命威脅。髖骨骨折後一年內死亡率近20%，3成患者將面臨永久性失能、8成無法獨居；此外，看似輕微的跌倒造成手腕骨折或上臂骨折，亦為骨鬆的重要發生指標。
衛生福利部中央健康保險署石崇良署長指出：「骨質疏鬆症健保擴大給付後，可幫助上述高風險族群進行初級與次級骨折預防，使骨質疏鬆症的治療能更早介入而不再從『發生骨折後』才做起，更能擴大對民眾的骨骼健康的保護，透過治療幫助更多患者有效提升骨密度，降低骨鬆性骨折風險，並期能降低後續醫療與社會成本。」國際間已將骨質疏鬆症視為重要的公共衛生議題，母親節前夕，專家齊聲呼籲國人應及早進行骨密度檢查與風險評估，配合醫師建議進行積極的預防與治療，用實際行動守護媽媽的骨骼健康。
健保給付助力骨鬆治療，擴大骨鬆保護，遠離骨折風險
多數患者在發生骨折前毫無症狀，患者往往因不小心跌倒而發生骨折時，才發現早已罹患骨鬆。根據統計，骨鬆性骨折後，一年內再次骨折風險高達近45%，而二次骨折後的死亡風險也進一步增加。過去，僅有骨鬆性骨折者才能使用健保給付，如今健保擴大給付範圍包含：
1.初級骨折預防：在未發生骨折，但骨密度 (BMD) T 值小於等於 -2.5 合併糖尿病使用胰島素、類風溼性關節炎或長期使用類固醇(>5mg/d) 超過3個月者。
2.次級骨折預防：擴大骨折給付範圍至遠端橈骨骨折(手腕骨折)和近端肱骨骨折(上臂骨折)。
中華民國骨質疏鬆症學會暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部教授陳崇桓理事長表示：「骨密度在25歲左右達到高峰，40歲後逐年減少，特別是50歳以上停經後婦女或70歲以上男性，骨質流失更為嚴重，一旦發生骨折後增加死亡風險，不僅影響患者，還會對家庭、社會造成衝擊，因此不只長者需注意此風險，家中照護者也需提升對骨鬆的認知。」並進一步說明：「骨密度DXA 檢測結果顯示T值，T值在介於-1到-2.5屬於骨質流失症，低於等於-2.5則為骨質疏鬆症。」
骨鬆性骨折常見部位，包含：
1.手腕骨折：好發於五十多歲，常因跌倒時手撐地造成骨折。
2.脊椎骨折：好發於六十多歲，常因彎腰、提物或滑倒著地時產生背痛，經診斷才發現脊椎已變扁變形為壓迫性骨折。
3.髖部骨折：常見於七十多歲，患者通常因跌倒造成的嚴重骨折。
4.上臂骨折：相對手腕骨折更加嚴重，多於跌倒時側身撞擊肩膀所致。
因此陳崇桓理事長強調：「健保放寬給付，助力骨鬆防治，民眾應更重視骨鬆。骨鬆高風險族群不分男女，包括：停經後婦女及五十歲以上接受骨質疏鬆症追蹤治療、有骨折病史、糖尿病、類風濕性關節炎、長期使用類固醇者等。出現駝背、變矮超過四公分、站立直視前方時後腦沒辦法貼到牆等也應注意，及早安排雙能量X光吸收儀(DXA)骨密度篩檢、積極治療、預防骨折。」
骨鬆高風險族群，及早篩檢及早治療
中華民國風濕病醫學會暨國防醫學院助理教授盧俊吉秘書長指出：「自體免疫疾病的骨鬆共病不容忽視，台灣近4成類風濕性關節炎者併有骨鬆，脊椎骨折率逾13%5。臨床上，每4位類固醇使用者就有3位為骨鬆6 ，類固醇使用越久、劑量愈高，骨折風險越高7，這類患者急需提高骨鬆意識。」
盧俊吉秘書長分享，一名年僅25歲的女性患者，因罹患自體免疫疾病，已長期使用類固醇超過10年，18歲時即被診斷為類固醇誘發性骨質疏鬆症，需每月搭機往返澎湖與台北接受治療，某次飛行途中遭遇亂流劇烈顛簸，突感後背劇痛，就醫後發現腰椎與薦椎發生壓迫性骨折，骨密度T值僅 -3.8。當時因骨質狀況嚴重受損，僅能以止痛藥物搭配手術處理。盧俊吉秘書長指出，臨床上這類案例並非個案，長期類固醇使用者和類風濕性關節炎，皆屬於骨質疏鬆高風險群。過去許多患者未及時介入骨鬆治療而導致骨折、失能甚至影響生活品質。盧俊吉秘書長強調，健保擴增「初級骨折預防」治療策略，有助於自體免疫疾病的骨鬆共病患者和長期使用類固醇者，啟動骨鬆治療，降低骨折風險，提升照護品質。
骨鬆與多重慢性病並存，「開源節流」治療新趨勢
中華民國骨質疏鬆症學會暨成大醫院家庭醫學部部主任、成大醫學院老年學研究所吳至行教授指出：「骨鬆為台灣第二大慢性病，約有四成糖尿病患者罹患骨鬆，罹病時間越久、也因骨骼代謝影響，跌倒機率增加，骨折風險更高 。因此，吳至行教授提醒，糖尿病患者應更積極關注骨骼健康，及早評估骨鬆與骨折風險，並採取相應的預防措施。」
吳至行教授說明，抗骨鬆藥物主要分兩大類，一類為促骨生長藥物，讓身體能「開源」長出新骨頭，快速提高骨密度；另一類為抗骨流失藥物，延緩骨質流失的速度，即為「節流」的概念。吳至行教授補充，骨鬆治療策略應隨時考量骨品質狀況，及早篩檢骨密度、及早接受藥物治療，預防骨折發生。對於高骨折風險患者，包含新發生骨折者、或抗骨流失藥物治療後仍存在高風險者，應先考慮使用促骨生長藥物，提升骨密度降低骨折風險，完整的促骨生長藥物療程後，應持續使用抗骨流失藥物銜接，維持骨密度，降低再發生骨折機率。
從跌倒警醒到主動防護，健保助力翻轉骨鬆人生
吳至行教授分享臨床案例，83歲的鄭女士有30年糖尿病史，過去無骨鬆、骨折病史，今年初在家不慎跌倒後腰部疼痛不適，當下未及時就醫。直到一次回診時提及腰痛持續，吳至行教授當下即刻判斷安排X光檢查與DXA骨密度檢測，才發現髖部股骨頸骨密度T值已低至-2.5，不知不覺已罹患骨鬆，所幸當下未出現骨折。為避免日後骨折發生，除了要避免跌倒，目前也已啟動健保骨鬆長期治療規劃。
鄭女士分享，自己多年來與糖尿病為伍，但從未接受過骨密度檢測。「沒想到一次意外的跌倒，才驚覺自己早罹患骨鬆。」她提醒同樣有慢性疾病的病友，應積極關注骨骼健康，及早進行骨鬆篩檢，「感謝健保制度，讓病友能得到即時且完整的醫療照護。」
守護全民骨骼健康：及早篩檢、積極治療、預防骨折
健保新制上路，升級骨鬆初級與次級骨折防護，為廣大患者帶來更全面的保障，成為他們抗病路上的堅強後盾，也幫助重拾幸福的生活。提醒有骨折家族史、停經女性、糖尿病患者、類風溼性關節炎患者及長期使用類固醇者，「及早篩檢、積極治療、預防骨折」，用實際行動守護骨骼健康，遠離骨鬆性骨折的威脅。
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