【長庚醫師團】產後漏尿好煩惱？3種治療方式看過來
（目前常見治療尿失禁的方式包括：凱格爾運動、陰道雷射與手術治療。）
將近50%生產過的婦女都曾經或正在為產後漏尿所苦惱！產後最常見的漏尿，醫學名詞稱為「應力性尿失禁」，當腹部用力造成腹壓上升擠壓到膀胱時，原本積在膀胱中的尿液會不自覺地經尿道流出，常見在咳嗽、打噴嚏、大笑、跑跳、拿取重物時。
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產後漏尿源自骨盆腔底肌肉韌帶受損
產後漏尿的主因來自骨盆腔底肌肉韌帶的受損，骨盆底肌肉是人體腹腔最底部的支撐，當腹部用力、腹壓上升而擠壓到膀胱時，骨盆底肌肉可有力地夾住尿道，避免漏尿。但懷孕時，隨著胎兒重量增加，骨盆底肌群也會承受越來越大的壓力，使得肌肉就像長時間被撐開的橡皮筋般逐漸彈性疲乏，無法再有效抵抗腹內壓力。
進行陰道生產（自然生產）時，胎兒通過產道對骨盆產生擴張和拉扯的作用，甚至造成骨盆腔底的韌帶肌肉拉傷、甚至斷裂，其中，也包含尿道旁支撐的肌肉韌帶，因而形成產後的漏尿。可想而知，骨盆腔的盆底肌肉受損會隨著胎兒體重越重、孕期體重增加太多、生產次數的增加而更加嚴重，日後漏尿風險就會越高！
產後多自然痊癒．未見改善需醫療
約有80%的婦女在產後三個月內，漏尿的情況會自然痊癒，不過，依然有部分女性在產後三個月之後，尿失禁的狀況仍舊沒有改善。此時，就需要醫學上的治療方針，來幫助產後媽媽們度過難關。
不過，針對仍有下一胎懷孕計畫的媽媽而言，臨床上採取的治療方式以運動治療及陰道雷射為主，並不建議以手術治療為第一線治療；如果已完成生育計畫，確定沒有要懷下一胎，或是運動、雷射治療無效，且尿失禁症狀日益嚴重，則會建議採取手術治療。
（很多產後媽媽遇到漏尿問題，常因為害羞而排斥就醫，其實大多數產後的「應力性尿失禁」，都是可以治療的。）
常見3種治療方式
目前常見治療尿失禁的方式包括：凱格爾運動、陰道雷射與手術治療。
方式1．凱格爾運動
骨盆底肌群不像手臂或大腿的肌群是肉眼可見的，所以需要一些方法才能正確加以訓練。最簡單的方法是：在上小號的過程中，突然中止憋住，接著再慢慢地放鬆，繼續完成小便，這個過程就是骨盆腔底肌肉的收縮與放鬆了，但總不能每次都在解尿時訓練，因此，可參照下圖進行訓練：
運動時，平躺屈膝，收縮臀部的肌肉，緩慢地將骨盆底頂向空中（抬臀），兩腳著地，臀部向上，維持臀部肌肉收縮，向上提肛5～10秒。在這期間，雙手臂要儘量放鬆（不能藉著手臂的力量抬臀），大腿儘量內收（減少大腿外側的用力）。在抬臀的過程中，會感受到夾緊肛門，持續縮緊到陰道肌肉及尿道口的力量，即為正確完成凱格爾運動。此時，收縮的肌肉即是骨盆底肌肉，又稱為提肛肌。每次收縮維持5～10秒，放鬆5～10秒，建議每天練習10分鐘以上，或是早晚各做30次，持之以恆。
訓練時．有以下注意事項：
1.運動前先將膀胱內的餘尿排乾淨。
2.在運動時不可憋氣（會增加腹壓），要維持呼吸。
3.每次收縮完要徹底放鬆。
4.不要心急，即使開始練習凱格爾運動，漏尿症狀也可能需要幾個月才能漸漸緩解。有些婦女在四週後，症狀就會有改善，而大部分婦女（70～80%）在八週後能感覺症狀改善。
凱格爾運動若配合生理迴饋訓練或電刺激治療，例如：聰明球、磁波椅電刺激或最近新興的Ｇ動椅，可達到更佳的效果。
方式2．陰道雷射
陰道雷射的原理是利用雷射光的熱能（60～70°C），刺激陰道內壁及骨盆腔筋膜層的膠原蛋白，以及彈力纖維的新生和重組，促使陰道壁含水度及血管增生，幫助陰道內壁恢復健康的狀態，加強骨盆腔系統的支持，進而改善陰道鬆弛，及尿失禁的困擾。治療時間約莫10～15分鐘，陰道雷射並不是手術，不需禁食、不需麻醉、不需住院。治療過程中可能會感受到輕微的溫熱感或針刺感，但並不會有明顯的疼痛。
治療時．有以下注意事項：
1.孕期中、陰道感染發炎中、產後惡露還未乾淨，不建議接受陰道雷射。
2.治療後，保持會陰部的清潔乾爽，切勿灌洗陰道。
3.治療後外觀無傷口，治療3～7 天後，可恢復正常性生活。
方式3．手術治療
採用尿道懸吊帶手術，是將一條人造纖維網帶植入尿道下方的組織，利用人工網帶「強化」本來尿道旁受傷或鬆弛的韌帶，這個懸吊帶可以有效地支撐尿道，當腹壓產生時，不會再因尿道旁支持力不足而產生應力性尿失禁。針對中重度應力性尿失禁的婦女，治療效果佳。手術的時間短、傷口小，且幾乎藏在陰道裡，住院時間短，做完手術有85％的人可以維持10年以上。
很多產後媽媽遇到漏尿問題，常因為害羞而排斥就醫，其實大多數產後的「應力性尿失禁」，都是可以治療的。另外，傳統坐月子建議媽媽多躺床、綁肚子、束腹帶，這些都可能影響骨盆底肌的血液循環，增加腹內壓力，反而影響肌肉修復、增加漏尿風險。
建議有漏尿症狀的產後媽媽，可以勇敢找醫師諮詢，並且接受訓練或治療，一起告別漏尿喔！
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【專欄說明】為讓讀者對嬰幼兒疾病有更清楚的認識，本專欄特別與長庚紀念醫院合作，由來自各院區的醫師共同執筆，宣導正確的衛教觀念，進而讓父母對孩子提供更好的照護！
陳文欣醫師
現任／嘉義長庚紀念醫院婦產科主治醫師
經歷／高雄長庚紀念醫院婦產科住院醫師、總醫師．高雄長庚紀念醫院婦產科婦科暨婦女泌尿研究員
學歷／高雄醫學大學醫學系醫學士
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