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親子

【長庚醫師團】產後漏尿好煩惱?3種治療方式看過來

媽媽寶寶

發布於 2022年08月26日14:51

(目前常見治療尿失禁的方式包括:凱格爾運動、陰道雷射與手術治療。)

將近50%生產過的婦女都曾經或正在為產後漏尿所苦惱!產後最常見的漏尿,醫學名詞稱為「應力性尿失禁」,當腹部用力造成腹壓上升擠壓到膀胱時,原本積在膀胱中的尿液會不自覺地經尿道流出,常見在咳嗽、打噴嚏、大笑、跑跳、拿取重物時。

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產後漏尿源自骨盆腔底肌肉韌帶受損

產後漏尿的主因來自骨盆腔底肌肉韌帶的受損,骨盆底肌肉是人體腹腔最底部的支撐,當腹部用力、腹壓上升而擠壓到膀胱時,骨盆底肌肉可有力地夾住尿道,避免漏尿。但懷孕時,隨著胎兒重量增加,骨盆底肌群也會承受越來越大的壓力,使得肌肉就像長時間被撐開的橡皮筋般逐漸彈性疲乏,無法再有效抵抗腹內壓力。

進行陰道生產(自然生產)時,胎兒通過產道對骨盆產生擴張和拉扯的作用,甚至造成骨盆腔底的韌帶肌肉拉傷、甚至斷裂,其中,也包含尿道旁支撐的肌肉韌帶,因而形成產後的漏尿。可想而知,骨盆腔的盆底肌肉受損會隨著胎兒體重越重、孕期體重增加太多、生產次數的增加而更加嚴重,日後漏尿風險就會越高!

產後多自然痊癒.未見改善需醫療

約有80%的婦女在產後三個月內,漏尿的情況會自然痊癒,不過,依然有部分女性在產後三個月之後,尿失禁的狀況仍舊沒有改善。此時,就需要醫學上的治療方針,來幫助產後媽媽們度過難關。

不過,針對仍有下一胎懷孕計畫的媽媽而言,臨床上採取的治療方式以運動治療及陰道雷射為主,並不建議以手術治療為第一線治療;如果已完成生育計畫,確定沒有要懷下一胎,或是運動、雷射治療無效,且尿失禁症狀日益嚴重,則會建議採取手術治療。

產後漏尿
產後漏尿

(很多產後媽媽遇到漏尿問題,常因為害羞而排斥就醫,其實大多數產後的「應力性尿失禁」,都是可以治療的。)

常見3種治療方式

目前常見治療尿失禁的方式包括:凱格爾運動、陰道雷射與手術治療。

方式1.凱格爾運動

骨盆底肌群不像手臂或大腿的肌群是肉眼可見的,所以需要一些方法才能正確加以訓練。最簡單的方法是:在上小號的過程中,突然中止憋住,接著再慢慢地放鬆,繼續完成小便,這個過程就是骨盆腔底肌肉的收縮與放鬆了,但總不能每次都在解尿時訓練,因此,可參照下圖進行訓練:

凱格爾運動
凱格爾運動

運動時,平躺屈膝,收縮臀部的肌肉,緩慢地將骨盆底頂向空中(抬臀),兩腳著地,臀部向上,維持臀部肌肉收縮,向上提肛5~10秒。在這期間,雙手臂要儘量放鬆(不能藉著手臂的力量抬臀),大腿儘量內收(減少大腿外側的用力)。在抬臀的過程中,會感受到夾緊肛門,持續縮緊到陰道肌肉及尿道口的力量,即為正確完成凱格爾運動。此時,收縮的肌肉即是骨盆底肌肉,又稱為提肛肌。每次收縮維持5~10秒,放鬆5~10秒,建議每天練習10分鐘以上,或是早晚各做30次,持之以恆。

訓練時.有以下注意事項:

1.運動前先將膀胱內的餘尿排乾淨。

2.在運動時不可憋氣(會增加腹壓),要維持呼吸。

3.每次收縮完要徹底放鬆。

4.不要心急,即使開始練習凱格爾運動,漏尿症狀也可能需要幾個月才能漸漸緩解。有些婦女在四週後,症狀就會有改善,而大部分婦女(70~80%)在八週後能感覺症狀改善。

凱格爾運動若配合生理迴饋訓練或電刺激治療,例如:聰明球、磁波椅電刺激或最近新興的G動椅,可達到更佳的效果。

方式2.陰道雷射

陰道雷射的原理是利用雷射光的熱能(60~70°C),刺激陰道內壁及骨盆腔筋膜層的膠原蛋白,以及彈力纖維的新生和重組,促使陰道壁含水度及血管增生,幫助陰道內壁恢復健康的狀態,加強骨盆腔系統的支持,進而改善陰道鬆弛,及尿失禁的困擾。治療時間約莫10~15分鐘,陰道雷射並不是手術,不需禁食、不需麻醉、不需住院。治療過程中可能會感受到輕微的溫熱感或針刺感,但並不會有明顯的疼痛。

治療時.有以下注意事項:

1.孕期中、陰道感染發炎中、產後惡露還未乾淨,不建議接受陰道雷射。

2.治療後,保持會陰部的清潔乾爽,切勿灌洗陰道。

3.治療後外觀無傷口,治療3~7 天後,可恢復正常性生活。

方式3.手術治療

採用尿道懸吊帶手術,是將一條人造纖維網帶植入尿道下方的組織,利用人工網帶「強化」本來尿道旁受傷或鬆弛的韌帶,這個懸吊帶可以有效地支撐尿道,當腹壓產生時,不會再因尿道旁支持力不足而產生應力性尿失禁。針對中重度應力性尿失禁的婦女,治療效果佳。手術的時間短、傷口小,且幾乎藏在陰道裡,住院時間短,做完手術有85%的人可以維持10年以上。

很多產後媽媽遇到漏尿問題,常因為害羞而排斥就醫,其實大多數產後的「應力性尿失禁」,都是可以治療的。另外,傳統坐月子建議媽媽多躺床、綁肚子、束腹帶,這些都可能影響骨盆底肌的血液循環,增加腹內壓力,反而影響肌肉修復、增加漏尿風險。

建議有漏尿症狀的產後媽媽,可以勇敢找醫師諮詢,並且接受訓練或治療,一起告別漏尿喔!

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兒科問題|兒科醫師
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陳文欣醫師
陳文欣醫師

【專欄說明】為讓讀者對嬰幼兒疾病有更清楚的認識,本專欄特別與長庚紀念醫院合作,由來自各院區的醫師共同執筆,宣導正確的衛教觀念,進而讓父母對孩子提供更好的照護!

陳文欣醫師

現任/嘉義長庚紀念醫院婦產科主治醫師

經歷/高雄長庚紀念醫院婦產科住院醫師、總醫師.高雄長庚紀念醫院婦產科婦科暨婦女泌尿研究員

學歷/高雄醫學大學醫學系醫學士

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