投書／星星的孩子！發現孩子有自閉傾向， 家長可以怎麼和他互動呢？
每一位孩子都有其獨一無二的特質，如果能提早發現孩子有自閉傾向，便能開始積極的遊戲互動，之後不論孩子是否確認診斷為自閉症光譜疾患，在早期正向互動及親子情感連結的基礎下，能讓孩子的發展及社交互動品質更順暢。
自閉症光譜疾患（autism spectrum disorders，簡稱 ASD），是大腦神經發展異常的一種症候群，在醫學的診斷標準（DSM-5）中，自閉症光譜疾患包含兩大診斷主軸，第一主軸為社交溝通及社會互動上的缺陷，第二主軸為侷限及重複的行為、興趣及活動，且這些困難在童年早期便開始產生，並影響到生活適應。
什麼是「自閉症光譜疾患」？盛行率已達 1% 當積極了解
所謂的「自閉症光譜疾患」，意指涵蓋著這些行為表徵的所有自閉症兒童，但因每個人的症狀充滿著個別的差異，嚴重度也不一，像是有些孩子症狀輕微，只有眼神迴避，不善於溝通交際，感覺敏感，討厭生活改變；也有些孩子缺乏口語表達，有許多的固著行為或自我刺激，甚至無法生活自理。在經過專業的醫學診斷後，依程度有輕、中、重度之分，但一併統稱為「自閉症光譜疾患」，也是普遍社會所稱的「星星的孩子」。
根據近年來台灣的官方統計，自閉症的盛行率已達 1%，大約每 100 位兒童裡就有 1 位診斷為自閉症，而在美國更是約 68 人中就有 1 位，盛行率逐漸攀升。大部分的自閉症兒童在 3 歲後才被診斷出來。目前國際醫療趨勢的目標之一是積極研究早期偵測自閉傾向的方法，以協助更多的自閉症幼兒及家庭，透過早期介入，讓幼兒的發展及適應性能夠更順利。
由於每位自閉兒的症狀不一，且需要端看幼兒的年齡來做客觀的判斷，這也是目前醫學早期診斷上遇到的困難。一旦家長發現孩子為高風險後，便可以到大醫院的聯合評估中心做全面的評估，以釐清是否還有語言、認知、情緒、動作、感統上的問題。
2 歲以下幼兒語言能力未發展 可參考美國 16 項檢核項目
目前 2 歲後的幼兒可以透過自閉症幼兒篩檢修訂量表（M-CHAT-R）來檢視社會互動的發展，但 2 歲前的嬰幼兒，在語言能力尚未完全發展出來前，一般家長要如何從居家中觀察寶寶的溝通意圖及社會互動品質呢 ?
其實是可以透過早期行為表徵的檢核，像是寶寶的眼神、表情、手勢、肢體回應…等，來進一步找出具自閉傾向的高風險嬰幼兒。
以下參考美國 Baby Navigator 網站檢核表，在寶寶 9 至 16 個月大時展露的 16 項檢核項目中，一一檢視社交互動的品質。
- 適用對象：9 至 16 個月寶寶
- 總分 4 分或以上：繼續觀察寶寶在日常生活中是否持續這樣的狀況
- 總分 8 分或以上：滿 16 個月後，建議做進一步的篩檢或到大醫院做聯合評估，以確認診斷及後續治療。
- 此檢核表僅作為提早發現自閉傾向的嬰幼兒檢核工具。
- 嬰幼兒早期行為特徵有部分偽陽性的可能，請客觀使用。
發現孩子社交互動較為弱勢 家長可以這樣做
如果家長發現你的孩子在社交互動品質較為弱勢，家長該怎麼辦呢？通常職能治療師的做法是先促進寶寶的共同注意力，再開啟模仿。
共同注意力（joint attention）又稱為共享注意力，指的是寶寶和你一起注意到某件物品，像是媽媽手指著圖案，寶寶會看圖案一下；接著寶寶用手指著物品展現給媽媽看。這種基礎的社會互動能力在寶寶 9 個月大左右就會逐漸發展出來。
首先觀察寶寶對什麼物品較感興趣，以及如何玩它？
一起用他的方式玩物品，然後從中邊做動作邊發出聲音，如發出車子引擎聲，邊推動車子。
讓寶寶習慣你在旁邊一起玩後，觀察他會不會延遲模仿。
若寶寶還不會模仿，依然用自己的方式去玩，則家長先成為協助者的角色，營造出夥伴關係，之後可從夥伴關係中開啟對話，如：要放哪邊？還要嗎？要哪一個？要幫你扶著嗎？在自然的互動中，誘發孩子用表情、手勢、聲音來回應，共同注意力就能更有品質。
幾次後寶寶可稍微模仿，則用表情和聲音大力的讚賞他，持續幾次他可以模仿的玩法後，再提供建議，如：車車要怎麼開？車車可以溜滑梯嗎？車車可以載積木嗎？車車的輪子壞掉了怎麼辦？在一來一往間，孩子會注意到你在做什麼，也能開始短暫回應，記住每一個方法都要先帶來正向的感覺和結果，這樣幼齡的孩子才不會馬上感到挫折。
以感覺—動作的策略為基礎去促進親子情感的連結，譬如：若寶寶喜歡飛高高，則在躺姿下讓他爬上你的小腿，然後慢速的將膝蓋抬起，讓他感受到高度和速度感的改變，特別是在面對面的同時，讓他注意到你的表情、手勢、聲調的變化。
文／郭虹吟、編輯／賴以玲、圖／蘇鈺婷
※ 本文授權自孩漾全人發展工作室職能治療師郭虹吟。
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