痛到狂打老公、拒看寶寶 產後痔瘡甩不掉，須要手術嗎？

「醫師，今天不管如何一定要開刀，如果不安排手術，我也要得憂鬱症了！」這是一件真實案例。一名年約27、28歲的產後媽咪，哭著來到門診，一旁的先生拉著醫師做了以上的陳述，因該名媽咪懷孕後期便秘嚴重，自然產的減痛分娩藥劑效用退去後，媽咪便開始劇烈痔瘡痛，甚至痛到打老公、連寶寶都不去看，晚上也無法成眠、只能側躺，該如何解決？

月子期間診斷為這種痔瘡，無法拖

禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科主治醫師鍾雲霓表示，上述案例經檢查後發現是血栓型痔瘡，因血塊卡在痔瘡裡，所有血液回不來，使得團塊摸起來硬痛（其他類型痔瘡摸起來是軟的），所以十分脹疼，同時會出現肛門外翻的情形，這類血栓型痔瘡，便是適合在月子期間進行手術的適應症。

產後痔瘡觀察三大重點

痔瘡會有不同的症狀，媽咪可以如何觀察呢？

重點1：痛、異物感

觸摸肛門會有團塊，軟軟的像是多一塊肉，那塊肉通常就是痔瘡。媽咪也許會有疑問，自然產時太用力，會使得腸子脫垂出來？其實正常狀況下不太可能，大部分都是脫肛、痔瘡外翻。大部分有痔瘡困擾的產後媽咪，都是生完肛門異物感較為明顯，有異物感和疼痛大多是外痔。

重點2：搔癢感

由於內痔的表面是黏膜，被推擠出來時會分泌一些腸液，造成肛門附近皮膚浸泡在腸液裡，容易刺激和破皮因而產生搔癢感，當有這種情形時應立刻就醫，別使用特殊洗劑、沐浴乳或肥皂過度清潔，有時洗破會更癢，甚至變成慢性濕疹；平時水洗清潔是必要的，以清水洗淨即可。鍾雲霓醫師強調，有時將過度清潔的習慣改掉，稍做保養便可控制情況。

重點3：出血

內痔會出現出血問題，當媽咪持續3至6個月發生軟便出血，甚至改變姿勢、久走自然就會出血，這就屬於痔瘡出血，出血若長期置之不理，可能演變為慢性貧血，應特別注意。鍾雲霓醫師說明，大多數痔瘡病患屬於內外混合痔，但內痔多可能出血多、較無疼痛感，外痔多則比較痛，會稍有差異。

產後3個月內這樣做，不一定要手術

鍾雲霓醫師指出，產後3個月內，子宮位置、骨盆腔血液會慢慢地恢復正常，在此期間，媽咪若有摸到痔瘡或感到不舒服，除了較嚴重的血栓型痔瘡，可以等2、3個月後，待身體機能回復正常，如果還是因痔瘡感到困擾，再諮詢醫師是否須要手術。

產後3個月間，媽咪可透過以下兩種生活習慣的養成，來減緩痔瘡的嚴重程度，若能有效控制就不必進行手術喔！

保持排便順暢

排便不順對痔瘡的衝擊非常大，鍾雲霓醫師說明，產後期間排便一定要順暢，必要時可吃門診醫師開的軟便劑，溫和的軟便劑對腸胃道不會有依賴或永久性影響，哺乳媽咪也可服用，而且與其用不明效果的自然療法與痔瘡對抗，不如以藥劑幫助排便。

採取高纖飲食

傳統月子餐點重補，麻油雞的麻油或酒精會刺激血管膨脹，使痔瘡更嚴重，因此月子餐也要講究高纖。尤其蔬菜和水果的份量要吃夠，蔬菜是粗纖維，能讓糞便變軟，水果是水溶性纖維，可讓糞便有潤滑度，兩者是不同纖維質的來源，建議比例為2：1。

月子期間不喝水，可以嗎？

老一輩有月子期間不能喝水的思維，實際上產後不喝水對痔瘡惡化會有很大影響。鍾雲霓醫師提醒，若產後媽咪堅信不能喝水，湯湯水水就要多喝，如月子湯、養肝茶、雞湯等，每日總水量超過2000cc才過關。

產後3個月後這些情形，應進一步治療

生產3個月後，若有痔瘡帶來的疼痛難耐症狀，可跟醫師就現有狀況進行討論。

狀況1：每次都要用手塞回痔瘡

自從產後有了痔瘡後，每次都須要用手塞回去，或是脫垂嚴重根本也塞不回去，產後痔瘡的存在讓媽咪不適，那就可考慮手術。

狀況2：軟便出血一週超過3次

另一方面，產後媽咪軟便出血的狀況嚴重，已經超過一週三次，這樣可能引起慢性貧血。

狀況3：皮膚已出現慢性濕疹

當肛門搔癢，皮膚上已看到慢性濕疹，可考慮將痔瘡作徹底處理，此時必須把慢性濕疹的根源去除，才能根本解決問題。

非手術治療：雷射、橡皮環療法

鍾雲霓醫師分析，坊間常聽到非手術治療法有雷射療法和橡皮環療法，適用單純內痔的病患，但只要合併外痔、有異物痛感的狀況，便不適用。事實上，生產後單純僅有內痔，可用雷射和橡皮環療法的媽咪很少。

3種痔瘡手術方式比較

隨著醫療技術的發展，現階段有3種痔瘡手術，可提供媽咪進行評估與參考。

傳統手術

鍾雲霓醫師表示，傳統手術將痔瘡視為多長出來贅生的團塊，必須整個拿掉，並無可避免會犧牲正常組織，容易造成括約肌損傷或肛門內徑的改變，傷口較大、較深也較痛，恢復期長達1個半月至2個月，須住院約3至7天不等。

微創環狀手術（PPH）

微創環狀手術是用環狀釘的方式去治療脫垂的內痔，透過截斷內痔的血流，不僅可將內痔徹底處理，也能藉著內痔血流截斷，讓外痔跟著萎縮，但若是外痔較多、整個團塊掉出，手術效果亦有限。

微創下黏膜分離手術

微創下黏膜分離手術則是傳統手術的變形、內外痔可一併處理，優點是可先做組織分離，以盡量避開傷害正常組織，如括約肌和肛門內徑的傷害，只移除痔瘡血管。另疼痛指數僅為傳統手術的三、四成，手術後不必住院，定時服藥、擦藥膏即可，恢復期大概1週左右。傳統手術後因傷口較大，一天須泡四次優碘盆浴；住院期間擔心傷口流血，必須塞大量紗布，換紗布過程常導致病患非常痛苦，而這些微創下黏膜分離手術皆不需要。

鍾雲霓醫師指出，傳統手術與微創下黏膜分離手術10年復發率皆在5％以下，而雷射和橡皮環療法雖然不需要恢復期，但3年復發率為50％，若痔瘡不嚴重可採用該療法，想徹底解決還是要尋求手術方式。

隨著胎次增加 痔瘡更嚴重

懷孕過程中，由於荷爾蒙影響，加上骨盆腔充血與腹壓增加，孕期與產後之間有13個月，容易發生便秘問題，且痔瘡是血管和軟組織老化、脫垂的表現，因此隨著懷孕胎數的增加，痔瘡問題會一次比一次更嚴重。孕媽咪可能會有疑問，是不是選擇自然產可能會把痔瘡推出來，而剖腹產便不會？鍾雲霓醫師回答，痔瘡在懷孕期間已漸漸形成，自然產會瞬間將痔瘡推出來，雖然剖腹產不會，但產後1、2年後還是可能會現出原形。

懷孕期間可以治療痔瘡嗎？

孕期痔瘡如果讓媽咪疼痛不堪，可用泡盆的方式，幫助局部血液循環，但阻塞太久可能裡面的血管已結成血塊，導致整個脹大，讓孕媽咪痛不欲生。鍾雲霓醫師建議，此時可至門診讓醫師視血塊大小，把血塊用針挑破，之後再配合盆浴、藥膏或塞劑進行後續照護，藥膏和塞劑具局部血管收縮、止痛和抗發炎成份，不會影響胎兒，可於孕期有效控制痔瘡症狀。

鍾雲霓醫師提醒，雖然痔瘡掉出來時可用手塞回去，但孕媽咪的腹壓比正常人高，把痔瘡推回去可能會一直掉出來或很難推，甚至導致越推越腫脹，最正確的作法是就醫，請醫師協助來推或做其他處理，較快速安全。

鍾雲霓

學歷：中國醫藥大學中西醫學士

經歷：馬偕紀念醫院外科住院醫師及總醫師、渾然天成聯合診所微創痔瘡專任醫師、東京辻仲病院婦女肛腸外科部進修醫師、日本大腸肛門醫學會會員（JSCP會員番號K123）

現任：禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科／微創痔瘡手術專任主治醫師

鍾雲霓醫師個人網頁：www.hemordr.com