懷孕初期危險徵兆，子宮外孕、葡萄胎，有症狀嗎？

留意出血源頭盡快就醫

懷孕前3個月是胚胎能否順利成長的關鍵期，這也是為何自古以來，老祖先即流傳「懷孕未滿3個月不能說」的原因，由於懷孕初期胚胎尚未穩定，包括胚胎本身出現異常或環境等因素，都可能造成流產，其中最令準媽媽們提心吊膽的，莫過於「出血」狀況。

事實上，一般正常懷孕不太會有大量出血情況，但當胚胎順利著床後，因子宮內膜脫落，初期偶爾有少量點狀出血，或有深褐色分泌物，其實都屬於正常現象；反之，若出現如同生理期的陰道出血量，或合併腹部劇烈絞痛，則需盡快就醫，找出造成出血的源頭。

萬芳醫院婦產科主治醫師張宇琪表示，包括子宮外孕與葡萄胎都會產生孕吐、腹痛、出血等症狀，前者是胚胎未正常在子宮內著床發育，常見異常著床位置包括輸卵管、卵巢、子宮頸、子宮角、腹腔等，此類胚胎除了會因發育位置不對，導致無法健康成長外，同時還會引起母體病變與傷害，需積極加以處理。

搶救子宮外孕分秒必爭

「造成子宮外孕的原因，多半和輸卵管發炎有關。」張宇琪醫師表示，正常受孕是精子與卵子在輸卵管外三分之一的位置受精，而後移行於子宮腔內著床發育，一旦受精卵移行過程受到干擾，即可能發生子宮外孕，此外，包括骨盆腔炎症、使用子宮內避孕器、曾做過輸卵管或骨盆腔手術，甚至吸菸者都可能提高罹患風險。

近年，臨床上發現輸卵管發炎的病例增加，尤其是感染披衣菌，因症狀輕微，若無及早治療，可能造成輸卵管局部阻塞，一旦受精卵無法通過輸卵管，直接著床在輸卵管內，就會形成子宮外孕。

加上現代晚婚、晚生育人口增加，部分懷孕不易的婦女求助於試管嬰兒技術，也會提高外孕風險。

因胚胎無法在正常位置發育成長，隨著懷孕週數越大，越容易破裂出血，對母體生命造成威脅，張宇琪醫師強調：「嚴重時會導致暈厥、休克，且多為突然性發生，需分秒必爭搶救。」

採內外科療法終止懷孕

目前子宮外孕的治療方式可分為內科療法或外科療法，醫師會依據母體生命徵象是否穩定、胚胎週數大小，與子宮外孕腫塊大小等作為評估參考。若懷孕週數小於6週、輸卵管妊娠小於3.5公分、絨毛膜指數（β-HCG檢驗值）異常，且胚胎無心跳、子宮外孕組織尚未破裂，則可採施打Methotrexate（MTX）藥物針劑的保守性內科療法，終止懷孕。

反觀，若媽媽生命徵象不穩定、骨盆腔粘連程度嚴重、二次復發者，多會建議採外科手術切除療法，張宇琪醫師表示：「發生子宮外孕的輸卵管已經不健康，會建議病患手術切除，以免再度發生子宮外孕，手術方式則從傳統手術演進至腹腔鏡手術。」

至於子宮外孕是否會造成大出血，主要取決於外孕胚胎的發育狀況，週數越大越有可能造成內出血，就會有生命危險，因腹腔內出血，病人在第一時間未必能有所警覺，一旦太晚就醫，可能會因來不及手術止血，導致母體大量出血休克、死亡，但只要早期發現、早期治療，治癒率可接近百分之百。

張宇琪醫師指出，早期臨床上，子宮外孕者並無任何不適現象，因此在診斷上有相當的困難，建議準媽媽在懷孕初期都應及早配合醫師接受檢驗與超音波檢查，排除子宮外孕可能，多數都可在危及病人生命前被診斷出來，並加以治療。

至於要如何預防子宮外孕？張宇琪醫師建議，有意懷孕的女性應避免抽菸，減少腹腔輸卵管手術，預防輸卵管炎、骨盆腔炎，一旦發生炎症，需積極治療。

染色體異常可能導致葡萄胎

除了子宮外孕，葡萄胎也是懷孕初期常見的異常現象。由於人體共有23對染色體，其中23個來自母親，另外23個來自父親，葡萄胎發生原因多為染色體無正常分裂，導致基因倍數出問題，變成不正常的受精卵。

正常的懷孕週期，5週可看到胚囊，大約7週時長成胚胎，張宇琪醫師表示，葡萄胎是指染色體異常，通常是配子（卵子或精子）有問題，產生雙套甚至3套倍數染色體的異常胚囊，「這樣的受精卵雖然可以長成胚囊，但無法發育為正常胚胎，在骨盆腔超音波之下會看到一串泡泡，外型就像葡萄一般，因而得名。」

張宇琪醫師指出，葡萄胎患者在懷孕初期做超音波檢查時，看不到胚胎的發育。妊娠後，胎盤絨毛滋養細胞異常增生，最後絨毛轉變成水泡，導致整個子宮充滿胎盤水腫後的葡萄樣物質。

造成葡萄胎的真正原因目前仍不明，臨床上分析，多和營養狀況、社會經濟及年齡有關，站在病因學研究角度，年齡成為顯著相關因素，年齡越大者發生機率越高。