嚴重子宮內膜異位症想懷孕？ 醫籲治療後「越快越好」
【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】一名42歲婦女，有嚴重子宮內膜異位症，子宮大如壘球，月經常血崩，且腫瘤指數破表，曾流產兩次，醫師直言懷孕挑戰非常高。考量患者年紀，醫師先取卵做胚胎冰凍，再給予「類性腺激素釋放素促進劑」（GnRH促進劑）治療5個月，子宮相對縮小，趕緊植入3胚胎，所幸順利懷孕成功，自然產下1名男嬰。診治該案例、台北長庚醫院婦產科系生殖內分泌科主任尤星策呼籲，嚴重子宮內膜異位症治療後還是可懷孕，但要趁早。
子宮內膜異位症好發生育年齡 嚴重導致不孕症
尤星策醫師表示，當子宮內膜組織長在子宮內膜以外的地方，就是「子宮內膜異位症」，若長在卵巢稱「巧克力囊腫」，在侵犯到子宮肌肉層則稱「子宮肌腺症」。雖是一種良性的疾病，表現卻像惡性「到處跑」，有時跑到肺臟，病人甚至會咳血。
為何中重度「子宮內膜異位症」會不孕？醫師解釋，子宮內膜異位症是一種慢性發炎反應，發炎在卵巢會破壞卵巢組織，影響排卵、卵子庫存量；在輸卵管干擾精子卵子移動；在子宮則影響著床，都是造成不孕的因素，並且高達1/3不孕婦女都有子宮內膜異位症。
▲台北長庚醫院婦產科系生殖內分泌科主任尤星策
子宮內膜異位症想懷孕？ 怎麼治療？
想懷孕的「子宮內膜異位症」患者，尤星策醫師指出，主要考量年齡，如果是年輕患者，開刀確實有幫助，但若是「巧克力囊腫」手術，有可能傷害卵巢，影響後續生育功能，建議術後盡快懷孕；至於高齡超過38歲，卵子品質、數量下降，醫師強調，除非嚴重沾黏造成輸卵管水腫或是評估卵巢的庫存量還不錯，不然建議不要開刀，直接人工生殖治療。
除手術外，「子宮內膜異位症」還有藥物治療，包含止痛藥、避孕藥、雄性素、黃體素和GnRH促進劑等。醫師表示，除止痛藥「只治標不治本」外，所有藥物都是降低雌激素，避免雌激素刺激異位的子宮內膜增生。醫師會視病人嚴重度、需求做選擇，大部分有每天口服，也有長效針劑型。
類性腺激素釋放素 可直接針對子宮內膜病灶施打
尤星策醫師說明，「GnRH促進劑」是每月施打的長效針劑，不用每天服藥，對病人相對方便，對於嚴重子宮肌腺症、子宮內膜異位症很有幫助。
尤醫師進一步解釋，GnRH促進劑可從腦下垂體抑制排卵，進而抑制雌激素分泌，且可直接針對子宮內膜異位的病灶處作用，所以藥效不錯。針對經痛、經血過多，施打第一劑後一個月內，就有助於改善。「若是病情嚴重想懷孕的患者，施打後1-2兩個月有改善，就可以快準備懷孕了。」
不過，醫師提醒，GnRH促進劑不要連續使用超過半年，以免增加骨質疏鬆風險。
子宮內膜異位症患者 醫籲想懷孕要快
尤星策醫師鼓勵，子宮內膜異位症患者還是可以懷孕，不過此慢性疾病會逐漸破壞骨盆腔環境，加上卵子品質、數量隨年齡下降，如果有巧克力囊腫，中重度子宮內膜異位症，評估治療後，建議盡快懷孕，短時間不懷孕，也可先凍卵。
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