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健康

剖腹產一定會理賠?符合「限定」條件外,還得買對保險類型

MamiBuy媽咪拜

更新於 2019年04月17日15:58 • 發布於 2019年04月17日15:58 • MamiBuy編輯部
剖腹產一定會理賠?符合「限定」條件外,還得買對保險類型
剖腹產一定會理賠?符合「限定」條件外,還得買對保險類型

內容編輯/Vera Chen

為何同樣都是剖腹產,有些媽咪能領生產保險理賠,有些不行?關鍵要看你是否進行「不得已」的剖腹產。除此之外,醫療險百百種,要買到這4種項目才有理賠保障喔!

 

認識生產風險

各位準爸媽一定要有一個概念,即便現代醫療進步,都只能降低生產風險,無法讓風險歸零。不同的生產方式所帶來的併發症也不同:

 

◆ 自然產:分娩過程中,可能會造成骨盆腔肌肉鬆弛、會陰撕裂。

 

◆ 剖腹產:除了麻醉風險外,其他併發症像是子宮裂傷、膀胱、輸尿管傷害、腹腔內沾黏等,但機會不高。

 

◆ 無法預知的罕見併發症:分娩時發生子癲前症、羊水栓塞或產後大出血等產科急症,無法預知並潛藏致死風險,是不分自然產或是剖腹產都會發生的。

 

禾馨民權婦幼診所陳保仁醫師在部落格中提到:「大家在意風險,所以覺得開刀比較可以掌控。但是整體而言,剖腹生產對於母親的死亡風險是高於自然生產數倍的。」因此,在無剖腹產適應症的前提下,自然產仍是婦產科醫師優先的建議。

剖腹產
剖腹產

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剖腹產是開刀,保險應該有理賠吧?

懷孕生產在保險領域是被定義為「自然的事」(「非醫療行為」),所以保險基本上是不會理賠的。然而剖腹產是有機會請領保險給付,但需是不得已的剖腹產才可以,也就是剖腹產是經由醫生所建議,屬於「非自願」行為,就是保險常常說的「必要醫療行為」,這種可以理賠的狀況如下:

 

一、懷孕相關疾病

因特殊原因,醫生判定需要中止懷孕而做的手術,例如:

萎縮性胚囊

葡萄胎

子宮外孕

前置胎盤

胎盤早期剝離

產後大出血

子癲前症

子癇症

胎兒染色體異常

 

二、必要醫療行為之剖腹產

產程遲滯

胎兒窘迫:胎心音圖顯示胎心音持續下降,胎兒心跳嚴重不穩定者。

胎頭骨盆不對稱:例如胎頭過大、巨嬰、骨盆腔腫瘤等。

胎位不正

多胞胎

子宮頸未全開而有臍帶脫落時

有過兩次(含)以上的死產(懷孕24週以上,胎兒體重 560公克以上)

有分娩相關疾病:例如前置胎盤、胎盤早期剝離、子癲前症及子癇症、母體心肺疾病、早期破水超過24小時合併感染現象。

 

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懷孕前就買保險,才有保障

根據台灣的《保險法》規定:醫療險是不理賠投保前就有的疾病跟懷孕情形,因此懷孕後才投保,或是投保加保日與受孕時間太過接近而產生爭議,即使是非自願剖腹產,也是不能申請理賠的。雖然當胎剖腹產的理賠會被排除在外,但第二胎就沒問題囉!

 

醫療險有好多種,那些保障項目可以幫忙?

1. 手術險

 

2. 實支實付

非自願性剖腹產最常見的耗材像是防粘黏膠帶,可用實支實付理賠。另外,剖腹產後於醫院自費購買除疤凝膠、護理凝膠或美容貼片等品項,由於無實際上醫療作用,實支實付並不會給付。

 

3. 住院醫療險

如果有住院醫療險,那麼也會有住院日額可以理賠。

 

4. 定期壽險

萬一媽媽不幸因難產而犧牲自己,這時定期壽險就能幫爸爸負擔一些,當然希望這種情況不要發生。

(推薦閱讀:孕前保險檢視 秒懂自然產、剖腹產醫療理賠)

 

#延伸閱讀:

自然產生不出變剖腹產…不想吃全餐,產前可做好4個準備!

準媽咪必看!分娩三階段:產兆、待產、生產知識懶人包

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留言 2

  • ·
    臭男生們要好好的尊重女性知不知道!
    2019年04月17日09:21
  • Victoria
    生不起 謝謝!
    2019年04月17日02:37
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