為什麼一直揉眼睛？６種結膜炎，分辨孩子的眼睛為什麼紅紅的
以5歲以下的孩子來說，揉眼睛是無意識情況的反射動作，可能是想睡覺，也可能是眼睛不舒服。爸媽在家如何分辨孩子是想睡覺還是眼睛不舒服？奇美醫學中心眼科部主治醫師柳景豑分別說明。
頻揉眼睛的２種可能
狀況1、揉眼睛＋睡眼惺忪
當孩子想睡覺時，除了出現揉眼睛的動作之外，還可以從外觀上觀察到睡眼惺忪、精神不濟或是哈欠連連；仔細觀察眼睛後，並沒有發現任何異狀，在此情況下就會推斷孩子是因為想睡覺才會揉眼睛。
狀況2、揉眼睛＋哭鬧不安
當孩子覺得眼睛不太舒服時，除了會有揉眼睛的動作之外，可能還會伴隨哭鬧情形，爸媽可以觀察孩子的眼睛──黑眼珠（眼角膜）及白眼珠（結膜）。若是眼白部分看起來有些充血或水腫，可能就是有些狀況引發孩子不適。
另一種情形是當孩子感覺眼睛看不清楚時，也會不由自主地揉眼睛。孩子無意識地揉眼睛也有可能是罹患了眼睛相關的疾病，柳景豑醫師指出，像是先天性白內障或先天性神經方面的疾病都會讓孩子出現揉眼睛的動作，這就需要由專業的眼科醫師進行診斷。
揉眼睛力道不當恐傷眼
當寶寶開始出現抓抓抓的動作時，通常爸媽會讓寶寶戴上一個小手套，以免自己指甲不小心抓傷了自己。此時，若是力道控制得不佳，揉眼睛的動作有可能會造成眼球表面破皮受傷，感覺疼痛時而開始哭鬧不安，此外若是表面破損，也將增加眼睛感染的機會。
寶寶的視力發展是從出生之後逐漸發育，如果寶寶習慣性長期揉眼，揉眼睛的壓力可能使得寶寶的眼角膜變形，因此增加散光發生的機會。柳景豑醫師提醒，倘若小時候就有散光，對於未來的視力發育當然也會有潛在的不良影響。
揉眼睛的常見眼疾──結膜炎
提到孩子揉眼睛，最常見的就是眼紅紅的「結膜炎」。柳景豑醫師指出，白眼球由外而內有兩層，看不到的透明膜稱為「結膜」，另一為白色構造部分是眼球的鞏膜組織。結膜屬於柔軟光滑透明的黏膜組織，本身是由多層的上皮細胞及少量的結締組織構成的透明薄膜，含有豐富的血管及一些神經末梢。結膜覆蓋在眼球的最前面，最主要目的在於保護眼球，可抵擋異物入侵。而少量黏液腺體可做為滑劑，減少眼睛組織彼此之間的摩擦。
當結膜受到外在因素的刺激，包括感染、異物或過敏…等原因，血管就會擴張，產生發炎反應，也就是可以看到孩子的結膜開始充血，此薄膜顏色轉變成粉紅色或紅色，一旦結膜組織的微血管開始擴張，組織液滲出，白血球增加，不斷產生壞死細胞，與淚水混在一起成為分泌物，結膜炎大致上就是這樣的機轉。
基本上，結膜炎可以簡單分成「過敏性」以及「非過敏性」兩類。
Type1、過敏性結膜炎
過敏性結膜炎又可以分為「季節性」及「常年性」兩類。在過敏性結膜炎之中，季節性過敏性結膜炎就佔了一半以上的比例。無論季節性或常年性的過敏性結膜炎，都與孩子本身具有過敏性體質有關。平時具有氣喘或過敏性鼻竇炎的孩子，在任何年齡或時間點都有可能因為接觸到過敏原而發作；相對來說，如果沒有過敏體質的寶寶，發生過敏性結膜的機會就較低。
過敏性結膜炎的分泌物較為清澈，通常眼角膜不會受到影響，且發作期間較短暫，對於視覺功能的影響也並不嚴重。
★ 季節性過敏性結膜炎
通常在春夏及秋冬季節交替之際，空氣中傳播植物花粉或孢子的濃度相對較高，較容易引起過敏反應。一般而言，想要預防季節性過敏性結膜炎的發生，柳景豑醫師指出可以從「A、T、M」三個方面著手。
「A」指的是avoid（避免）：在季節交替的時候，如果孩子屬於過敏性體質，應該儘量避免接觸到植物的花粉或孢子。如果情非得已，就要戴上口罩或護目鏡，減少口腔及眼睛接觸過敏源的機會。
「T」指的是treatment（治療）：當孩子出現過敏反應，第一個症狀是感覺癢、想流眼淚，因而想要揉眼睛，柳景豑醫師提醒爸媽，應立即制止孩子，再適當冰敷處理，就可以改善眼睛癢及不舒服的症狀。到了醫療院所之後，醫師會根據結膜炎的嚴重程度給予藥物，包含改善眼睛充血的局部血管收縮眼藥水、舒緩搔癢症狀的局部抗組織胺眼藥水或是抗組織胺成分的口服藥。若是症狀較為嚴重的孩子，含有類固醇成分的眼藥水可抑制眼睛的發炎反應。針對已知具有季節性過敏性結膜炎的孩子，柳景豑醫師建議於季節交替的半個月～一個月之前點一些肥胖細胞安定劑，作為預防，以降低較劇烈的過敏反應。
「M」指的是modificaiton（調整）：對於每年都會反覆發作的孩子，環境控制加上減敏治療並行才是真正的治本之道。預防過敏最重要的是注意生活環境清潔，避免孩子暴露於過敏原；並由醫師利用已知的抗原做成試劑來作皮下測試，找到過敏原後，再以稀釋成份實施減敏感療法，以改變過敏體質，將可明顯降低全身性的過敏症狀與過敏性結膜炎的發作機率，也連帶減少使用藥物的機會。
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★ 常年性過敏性結膜炎
當結膜接觸到家庭環境中的灰塵、塵蟎及寵物毛髮而引發的過敏反應，稱為「常年性過敏性結膜炎」。由於時常反覆發作，需要進一步瞭解造成原因以及治療，以避免再三發作。柳景豑醫師指出，加強家庭環境的清潔，並藉由空氣濾淨器的過濾功能，減少空氣中飄浮的過敏原。此外，家中應儘量避免出現地毯或窗簾，否則容易沾染灰塵與黴菌，如此一來才能真正的有效避免接觸到過敏原，減少反覆發作的情形。
Type2、非過敏性結膜炎
非過敏性結膜炎又可分為「細菌性」與「病毒性」。對於孩子來說，以細菌性結膜炎居多，大約佔了七、八成，病毒性結膜炎的比例較低，約一、兩成。
★ 細菌性結膜炎
在「新生兒階段」的結膜炎，通常指的是「淋病雙球菌」感染結膜炎，主要是在嬰兒出生過程之中，經過媽咪產道感染或是受到淋病雙球菌汙染用品造成後續感染所造成。一旦發生淋病雙球菌感染，眼睛結膜會呈現十分嚴重且劇烈的水腫、充血，同時又會合併像膿一樣的分泌物。如果治療不當將進一步造成角膜潰瘍，甚至會穿孔而導致失明。所幸現今醫療技術進步，淋病雙球菌結膜炎的併發症發生機率已大幅降低。
在「孩童階段」最常見造成細菌性結膜炎的細菌是「流感噬血桿菌」、「肺炎鏈球菌」以及「金黃色葡萄球菌」。柳景豑醫師表示，金黃色葡萄球菌結膜炎在較容易演變成慢性結膜炎，長時間下來甚至會造成角膜上產生混濁，可能影響視力發展。
這些常見的細菌性結膜炎在冬季天冷之際較易發生，通常患有上呼吸道感染時，有時會伴隨細菌性結膜炎，表現症狀除了典型的結膜炎表現（如：眼睛充血、刺痛不舒服），其分泌物較黏稠，因此，早上起床時，可發現分泌物結成硬塊，讓孩子的眼睛睜不開，這類情形在發病後的3、4天達到高峰。大部分的患者通常是兩眼一起發病，但即便沒有用藥也會在10～14天左右自行痊癒。
預防細菌性結膜炎同樣希望在流行時期避免出入人潮眾多、空氣不流通之處。除了上呼吸道感染之外，大部分屬於接觸性感染，所以平常得勤洗手，避免孩子雙手觸碰眼睛。雖然10～14天就會自行痊癒，但仍提供必要性的治療，以縮短發病時程、改善不適症狀，也可降低感染到他人的機會。
針對細菌性結膜炎的治療，醫師將會給予局部抗生素眼藥水或藥膏。而藥膏對於孩子來說較容易接受與使用。爸媽幫孩子點藥膏時，必須不小心避免直接觸碰到眼球，以免反射性的躲避。通常會輕輕將眼皮往下拉，露出結膜部分，在結膜與角膜之間的空間點上藥膏。
無論使用藥水或藥膏，如果只有一隻眼睛感染，右眼感染就請孩子的頭稍微轉向右側，以免分泌物感染了另一健康的眼睛，反之亦然。若是雙眼同時被感染，柳景豑醫師建議處理了一隻眼睛後，爸媽得清潔雙手後，再幫孩子處理另一隻眼睛，以免交叉感染。
關於眼藥膏部分，柳景豑醫師提醒避免藥膏直接接觸到患部，應將藥膏輕輕擠在棉花棒上，以免汙染藥膏。若為雙眼感染，點完一隻眼睛之後，得更換新的棉花棒再幫孩子點另一隻眼睛。
★ 病毒性結膜炎
根據傳染源的不同，可將病毒性結膜炎區分成三類──「流行性角膜結膜炎」、「咽頭結膜炎」以及「出血性角膜結膜炎」。
‧ 流行性角膜結膜炎
主要是由腺病毒第8型、第11型、第19型及第37型所引起的「流行性角膜結膜炎」，初期會有異物感，眼睛充血、流淚，結膜水腫，可能會覺得疼痛，合併耳前淋巴結腫大。通常是單側眼睛的急性發作。柳景豑醫師表示，八成患者在發病的11～15天引起局部角膜混濁，造成部分視力受到影響。即便經過治療，角膜混濁的狀況有時候不會立刻消失，可能會持續幾個月，甚至2年才會消失。
‧ 咽頭結膜炎
主要是由腺病毒腺病毒第3、7型所引起，通常在夏天游泳池畔傳播而來的「咽頭結膜炎」或「咽頭結膜熱」表現於雙眼的急性發作，除了一般結膜炎會有的症狀包括眼睛充血、結膜水腫及眼睛有異物感之外，病患也會伴隨上呼吸道感染、喉嚨疼痛的情形，大約有30％的患者會有角膜病變。
‧ 出血性角膜結膜炎
由腸病毒70型造成的出血性角膜結膜炎，症狀除了剛提及結膜炎會有的表現之外，結膜會有點狀出血，之後還會融合在一起變成一片一片的。由於病毒的傳染力很強，通常難以照顧，所以兩隻眼睛同時被感染的機率大約有六成。
一般而言，病毒性感染大約會有2星期左右的病程，當身體抵抗力逐漸產生時，病程就會結束。針對病毒的治療，目前並無有效方式，常用的抗生素對於病毒性結膜炎是沒有效果的。醫師會給予類固醇眼藥水，降低結膜發炎反應，以減少不舒服症狀。
發生結膜炎時，會有分泌物的形成，這些分泌物需要爸媽適時清理，以保持清潔，以免合併細菌感染。柳景豑醫師建議，當分泌物還是黏黏的狀態時，拿取乾淨的衛生紙輕輕擦拭眼周；若已乾掉形成硬塊，可以沾濕的棉棒、紙巾或衛生紙清潔。
切勿自行購買成藥以免副作用
當結膜炎發生時，爸媽可以注意的是，若屬於過敏性結膜炎，應加強居家環境的清潔，避免接觸過敏原；若為病毒性結膜炎，在流行季節應減少出入人潮擁擠的場所，也要留意孩子的衛生習慣──勤洗手，並適時清理眼睛周圍分泌物，毛巾切勿與兄弟姊妹共用。
依據醫生指示使用藥物，不要貪圖方便而購買現成藥物，否則長期不當使用可能會產生副作用，像是類固醇藥物可能使得眼壓升高造成青光眼或是增加白內障機率。柳景豑醫師提醒，若有任何眼科問題，還是應該與專業眼科醫師討論過後再進一步的處理。