根管治療後牙齦腫痛 顯微根尖手術以清除病灶保留牙齒

【勁報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】當牙齒因為蛀牙、外傷或牙周病導致牙髓感染時，會進行根管治療(俗稱：抽神經)，目的是移除感染，改善症狀並保留牙齒，但是抽完神經的牙齒還會感染腫痛嗎？台南市立醫院牙科部馬筠茹醫師表示，根管治療後的牙齒，若清潔不當或再次蛀牙，仍會發生腫痛情形，若無法再進行根管治療或評估成效不佳，會改用顯微根尖手術，移除感染並保留牙齒。

36歲翁小姐，右上顎側門牙曾經根管治療，1年後卻出現牙齦腫痛，再次根管治療後症狀仍然未改善，懷疑是根尖囊腫，安排顯微根尖手術；45歲陳先生，左上顎側門牙曾經根管治療，多年後牙齦腫痛，評估後發現上排前牙為多顆相連的假牙，且有較長的牙釘，考慮到移除牙釘會有牙齒斷裂的風險，不建議再次根管治療，進而安排顯微根尖手術。院方表示，2位患者手術後症狀皆改善，牙齒得以保留。

台南市立醫院牙科部馬筠茹醫師表示，根管治療後又出現症狀，通常表示根尖再次受到感染，可嘗試再次根管治療，成功率約7成；然而，在某些情況下，如牙齒的構造複雜難以清潔、有粗大的牙釘難以拆除、根尖外的感染、根尖囊腫或是異物反應等，根管治療無法再次進行或效果不佳，會改用顯微根尖手術的方式，移除感染並保留牙齒。

根尖手術必需在局部麻醉下將牙齦翻開，刮除病變組織、切除病變根尖，進行根尖逆向填補，以防止根管再次感染；如果病變範圍太大，可能需要填補骨粉與放置再生膜，幫助根尖處骨頭的癒合；而顯微根尖手術是使用超音波器械，配合高倍數顯微鏡，讓手術操作更加精細；相較一般手術器械的傳統根尖手術，成功率僅6成，顯微根尖手術的成功率可達9成以上；此外，南市醫也添購新一代德國進口顯微鏡，引進最新生物陶瓷材料，提高治療成效。

不過，顯微根尖手術也有一些限制，若牙齒的位置不適合手術、牙齒狀況不佳需要拔除、或是患者健康狀況的考量等，醫師會進行檢查與評估，與患者討論合適的治療計畫與費用。馬筠茹醫師提醒，預防勝於治療，每天正確的口腔清潔，每半年定期檢查，發現問題盡早就診，才是保留牙齒的最佳方法。(連凱斐攝)