【愛＋好醫生】夏季汗疹熱疹多，乳液謹慎擦！
撰文◎黃瑽寧醫師
異位性皮膚炎的孩子，必須頻繁擦乳液保濕，以減少類固醇藥物的使用，但是到了炎炎夏日，事情就變得複雜許多了。
五月過後，不少媽媽帶著異位性皮膚的寶寶來門診，抱怨這一陣子皮膚控制不佳，疹子越來越多。當我掀開衣服一看，才發現所謂的疹子，其實都是被悶出一粒一粒的「熱疹」！原來這些媽媽照顧異位性皮膚寶寶習慣了，看到疹子就擦乳膏，長越多擦越勤勞，結果反而把寶寶的毛孔汗腺都堵住啦！
熱疹與異位性皮膚的不同
熱疹有許多同義詞，包括汗疹（miliaria），痱子（prickly heat），差別只在於汗腺堵塞的程度不同，有淺層，深層，或併發輕微細菌感染等等。流汗時若汗腺被堵塞，一開始呈現透明的微小顆粒，又叫晶形汗疹（miliaria crystallina） ，這時候還不會癢。等到較深層汗腺也被堵塞，就是大家所熟悉的痱子了，一般長在背部，前胸，跨下等等地方，紅紅一粒一粒的，有時候會癢。
醫生有時候會形容異位性皮膚炎「摸起來粗粗的」，這種形容詞很容易誤導家長把痱子當作異位性皮膚炎發作。因為當痱子發作時，整片一粒一粒的，摸起來有顆粒感，在中文似乎也可以形容為「粗粗的」。
但是，痱子所謂「粗粗的」觸感，比較像是雞皮疙瘩的樣貌，會有一粒一粒突起物；反之，異位性皮膚炎的「粗粗」，比較像大象皮膚那樣乾燥，無水，小細紋多，甚至會掉屑這種觸感。真正需要頻繁保濕的是後者，必須塗抹乳液在乾燥沒有水分的部位，但是前者那些熱疹，乳液抹上去反而是會更嚴重。
討厭的是，異位性皮膚炎的部位，也可以同時合併熱疹。異膚小朋友如果塗太油的乳膏，然後出去外面大流汗，堵塞異膚位置的汗腺，也是可能長熱疹。異膚上合併熱疹，這樣是要保濕還是不要，真是家長的惡夢。
先散熱，再保濕
我認為孩子當同時擁有異位性皮膚炎與熱疹時，應該先處理熱疹，再處理異膚。預防熱疹的方法包括：
一、讓孩子穿透氣的棉質衣服，或者是高級的排汗衣；
二、當孩子流汗時，趕快用冷毛巾輕拍擦拭，讓他身體稍微冷卻並止癢；
三、回到家馬上用孩子可接受的涼水沖澡。
經過初步散熱之後，孩子體溫慢慢開始下降，如果當天氣溫太高，可以開冷氣避免悶熱。開冷氣半小時後，摸摸孩子的手肘、關節等處，如果觸感已經開始乾燥，就可以擦乳液了，沒有乾乾的話則不需要多此一舉。保濕時盡量選用比較不油的乳霜，頻繁多次的保濕擦拭，避免在大夏天使用凡士林等級的油膏，太油了反而立刻堵塞汗腺變熱疹。
幸好，不論是異位性皮膚炎，或者是熱疹痱子，只要是紅紅的部位，擦類固醇藥膏消消炎都會得到改善。類固醇藥膏的確是一招抵萬式，幾乎八成的皮膚發炎都可以使用，止癢效果也是最好的。不過如果每天都發作，每天都擦的話，還是有點擔心會越擦越依賴，前述的措施還是要仔細檢視一遍，看看是否有可改善的部分。
悶熱別硬扛
也再次提醒家長，在炎熱的夏日台灣，適度的吹冷氣還是必要的，尤其異位性皮膚炎的孩子，睡著時若過度悶熱，抓癢會抓得更凶，得不償失。冷氣機如果已經兩、三年沒有找師傅來清洗，趕緊去做，免得吹出來的冷風都帶有灰塵、黴菌，導致小孩過敏發作更厲害！
【愛家顧問團】Q＆A
Q皮膚疾病有旺季嗎？
A徐常捷醫師：一般夏天比較多，因為夏天熱了皮膚就會開始癢起來了，毛病也會跟著冒出來，原本在冬天保養好的異位性皮膚炎，到了夏天也還是有可能會再復發，若是保溼過頭，也很有可能會長熱疹出來。
Q甚麼是濕疹？
A徐常捷醫師：濕疹就是皮膚炎的意思，濕疹不一定是太濕，最常見的原因，就像報紙碰到水一撕就破，皮膚也是同樣道理，我們皮膚溼了就軟軟的，不小心一抓就容易有傷口。
Q甚麼是熱疹？
A徐常捷醫師：熱疹也叫汗疹或痱子，顧名思義就是太熱或是出汗引起的，可以想像皮膚上的汗腺就像三線道的馬路，突然同時擠來了一百台車要通過，就會塞車，所以說如果有小朋友平常都在家裡，沒有常常外出，突然外出曬個太陽，進行大量流汗的戶外活動，可能就會導致汗腺一時排不出多餘的汗水，塞在汗腺裡頭，以致在汗腺出口形成小泡泡的熱疹，有些熱疹的顏色很淺，像透明小水珠一樣。有些則是顏色深一點的，像是紅色的痱子，會比較刺刺的感覺。
在演變成疹子發炎的狀態前，如果能及早降溫或是汗有順利排掉，就會自己消炎了，但是很多人忍不住癢就會去抓它，導致抓破皮，造成表皮發炎，變成濕疹。
Q痱子是甚麼？
A徐常捷：痱子是指一個短時間的現象，如果及時降溫，就會自己消掉，但如果在消掉以前就不小心去抓，就會很難消炎，演變成濕疹。
Q有方法訓練汗腺，讓汗水排泄暢通以致不容易長熱疹嗎？
A徐常捷：是可以的，雖然熱疹發作的時候，我們還是希望能多休息，但基本上是可以訓練的，像是剛去當兵的時候，一開始都會被熱到受不了，身上長了很多一顆一顆紅紅的熱疹，但一兩個月身體適應之後，熱疹也就不會這麼頻繁的發作了。但不要一下子操之過急，建議循序漸進的練習，才不至於一下發炎的太嚴重。
Q如何預防與治療？
A徐常捷：大人如果當天穿雨衣或牛仔褲等比較悶熱的衣服，皮膚開始發刺發癢的時候，可以開始找陰涼的地方避避暑。但如果小朋友玩瘋了，根本不在意皮膚刺刺癢癢的感覺時，大人可以觀察，如果孩子的臉已經通紅了，要大量出汗的時候，讓孩子先到陰涼的地方休息一下。
有時候看到一些阿伯的脖子會披著一條濕毛巾在運動，其實那也是有點學問的。小朋友的運動量比較大，可以用濕毛巾輕輕濕敷，讓汗可以適時的排出跟降溫，不要讓汗流在皮膚上，就能減少濕疹的發作率。
Q排汗衫可以幫助排汗嗎？衣服布料可以幫助預防嗎？
A徐常捷：可以攜帶更換衣物，適時讓皮膚通風，可以幫助預防濕疹，排汗衣也能幫忙，但有時還是要小心，若是會對化學纖維敏感的人，在挑選排汗衣的時候就需要特別挑選。
Q滿身大汗可以馬上進冷氣房嗎？
A徐常捷：進冷氣房是有幫忙的，因為可以降溫也會比較乾燥，但要記得及時補充因為汗水流失的水分，以免引起頭昏腦脹的現象。
Q防曬乳液會阻塞汗腺造成熱疹嗎？
A徐常捷：其實是有可能的，一般物理性的防曬內含氧化鋅或是二氧化碳屬於容易黏皮膚，所以化學性的防曬是比較清爽的，但也要注意的是敏感以及刺激，可以在敏感的部位用物理性防曬，容易長痘痘的人就以化學性防曬為主。
Q：異位性皮膚炎的孩子需要時常擦乳液，但若同時得了濕疹，這樣還要繼續擦乳液嗎？
A陳木榮：異位性皮膚炎是從小體質導致皮膚反覆發炎，這樣的孩子的確比較容易出現汗疹，因為汗疹是汗腺的問題。我還是是會建議要塗乳液，但時間請挑晚上洗澡後皮膚比較乾爽的時候，隔天早上起床的時候再稍微加強就好，不要在流汗的狀態下還去加強保濕，這樣當然會阻塞汗腺。
Q:異位性皮膚炎可以開冷氣嗎？
A陳木榮：我還是建議要開冷氣，我都會跟孩子的照顧者說真的是大老闆的命呀，汗水刺激會影響發炎，天氣太熱也會影響發炎，所以還是建議要開個冷氣，會比較舒服。
Q如何避免抓破皮膚？
A徐常捷：如果持續一直發癢，那還是會建議用藥物控制，但要注意的是不要在已經在癢的時候才擦藥，類固醇藥膏也只是消炎作用，這個時候可以用溼毛巾冷敷濕敷會比較有效，
Q何時可以用類固醇藥膏？
A徐常捷：即使是消炎藥也有不同的強度，也有不同的基質，皮膚是乾的我們就用油性的基底，那如果是有汗的，我們就用比較乾燥的基底。即使是類固醇藥膏，分強弱也會相差一百倍之多，這個很像說料理火侯很重要，用強效藥能在短時間見效，但有些慢性病就建議使用藥效比較低的類固醇來治療，以免出現類固醇副作用，依照症狀採取適當治療，對復原才是最有效的。
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