剖腹產肺栓塞風險較高 醫籲產後速下床活動

（中央社記者陳偉婷台北7日電）39歲李小姐今年喜迎第二胎，但生產完第二天下床就暈眩、無法呼吸，演變成差點奪命的肺栓塞。婦產科醫學會今天建議，高風險產婦產後應穿彈性襪，且剖腹產者，24小時內應下床。

台灣婦產科醫學會理事長黃閔照上午在記者會表示，以往大家聽到生產事故，多半擔心產後大出血和羊水栓塞。但根據台灣生產事故救濟年報分析，孕產婦肺部靜脈栓塞，是僅次羊水栓塞及產後大出血之外的重要死亡原因。

黃閔照說，從105年6月以來，已有14名產婦因肺部靜脈栓塞殞命，另有3人因血栓破壞器官引發不可逆傷害而重殘。在107及108年分別有5名死亡案例，近年感覺案例增多，且多發生在剖腹產的產婦，是可怕的奪命殺手。

孕產婦因懷孕生理變化，產生血栓風險是非懷孕期間的8到10倍，尤其發生在產後期間比例最高。

黃閔照說，大多數案例都發生在產後，尤其是剖腹產者久躺後首次下床或如廁，就癱軟在床邊或廁所裡。因事情發生很快，有一半的病人在送往急救過程中就已院外心臟停止（OHCA），死亡率高達3成。

李小姐一個半月前剛生產，很高興迎來第二胎。懷孕的時候為了給孩子足夠營養，也不太忌口，體重胖到112公斤，雖有胎位不正，但生產過程還算順利。產後也因為怕疼痛，沒有及早下床。一直到產後第二天晚上下床如廁，在廁所昏厥，且難以呼吸。

台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產科主治醫師黃建霈在記者會表示，李小姐狀況緊急，送到醫院後半小時內心跳已停止，且兩邊肺部都栓塞，死亡率超過5成以上，如果晚一點送來，後果不堪設想。

台大醫院婦產科主治醫師林芯伃表示，孕婦肺部栓塞發生率千分之一，以台灣生育狀況，會發生的孕產婦並非少數。會發生肺栓塞的原因是孕婦血液流速較慢，加上凝血功能活化，尤其剖腹產者因凝血功能更被激發，容易形成血栓。當孕產婦久躺後才下床，血栓順著血管來到心臟、肺臟，甚至到腦部造成腦中風，都有不可逆的傷害。

黃閔照說，孕產婦肺栓塞可以預防，高風險者如肥胖、抽菸、超過35歲的高齡產婦、人工生殖及多胞胎者、長期臥床安胎者，建議產後要穿著彈性襪，且要避免長時間不活動。

一般自然產者應盡量在6到8小時內下床活動，剖腹產者可能因疼痛關係，也建議在24小時內下床，不要因坐月子就久躺不動。如果無法下床，也應盡量在床上多改變姿勢，或盡量側右躺，避免左側過度壓迫。

黃建霈表示，孕產婦肺栓塞可能全無症狀，但危險症狀包含下肢栓處分散性腫脹疼痛、壓痛紅腫，可能喘及胸痛、異常咳嗽咳血、不明原因昏厥或意識喪失。也建議孕婦應減少不必要剖腹產，減少肺栓塞風險。

以往產婦對穿彈性襪常不知如何挑選，黃建霈表示，可依大腿圍大小來挑選，太緊會壓迫，太鬆無效。如果孕程就出現危險因子，就可穿上彈性襪預防。目前訪價結果一雙約新台幣千元。（編輯：張芷瑄）1090707