她鼻水流不停　竟然是腦脊髓液漏

台灣過敏人口約佔30％，流鼻水可說是過敏性鼻炎族群的常見症狀。除了過敏原的刺激外，春夏之際、溫差變化大、空氣污染時而嚴重、加上感冒或感染流感，流鼻水可以說是每個人的困擾。不過，醫師提醒，當單側持續或間歇性的流清鼻水，又沒有鼻子癢、打噴嚏和喉嚨痛，這時就要小心了，可能來源不單純是鼻子，而是腦脊髓液從鼻子漏出來。

頭低下鼻水就像湧泉滴出

林口長庚紀念醫院耳鼻喉科系鼻科主任張伯宏醫師表示，去年8月收治一位中年女性家庭主婦，過去沒有頭部外傷紀錄，也沒有接受過頭部及鼻子手術，一開始只有右側流鼻水，接受止鼻水藥物治療但沒有效果，後來鼻水量大增，只要頭低下時，右側鼻水就會像湧泉般滴出，睡覺時大量鼻水往喉嚨流，甚至造成嗆醒，只能坐著睡覺。

經電腦斷層及核磁共振檢查，發現她的蝶竇外側隱窩有一接近1公分之顱底缺損及腦膜腦膨出，經安排鼻竇內視鏡手術輔以電腦導航系統，成功探查蝶竇深處顱骨缺損處。去年8月經用內視鏡移除腦膜腦膨出部分，缺損處以大腿筋膜及鼻中膈黏膜瓣修補。追蹤至今超過半年沒有復發，病人從崩潰生活中恢復笑容，也終於能躺著睡覺。

BMI超過30是危險群

張伯宏醫師指出，這位病患是典型的自發性腦脊髓液漏，所謂自發性就是無頭部外傷、無頭部手術史也無腦部或鼻部腫瘤，但卻發生了腦脊髓液漏。病患為中年女性，體重稍重，身體質量指數（BMI）超過30，為慢性顱內壓升高的危險群之一。根據「美國鼻科及過敏醫學雜誌」指出，近八成腦脊髓液漏病患為女性，BMI超過30者多於八成，多數患有顱內壓升高。慢性顱內壓升高可能造成顱底骨脆弱區破損，病人的電腦斷層檢查也顯示蝶竇向外側氣化且骨壁較薄且脆弱。

有可疑症狀務必找鼻科醫師就診

張伯宏醫師提醒，當持續單側的清澈鼻水發生時，可以先檢視症狀，當其他的症狀（如鼻子癢、打噴嚏、鼻塞）不明顯，卻只是低頭時有清水流出，就必須當心，且腦脊髓液漏對於止鼻水藥物是無效的。肥胖、睡眠呼吸中止及女性是自發性腦脊髓液鼻漏的高危險群。當有相關症狀時，千萬別只是當作頑固的鼻過敏或是感冒，有可疑的症狀務必找鼻科專科醫師就診，方能得到最適切的診斷與治療。