感染急性腸胃炎，需要禁食嗎？照顧寶寶8大常見問題

Q1.寶寶體溫比較高，表示發燒了嗎？

藍浩尹醫師表示，正常體溫大約為36.5度～37.5度；37.6度～37.9度屬於體溫偏高，但還不到發燒的程度；38度以上則是發燒了，大多是因為感染疾病所致。那麼為什麼有時候體溫會稍微偏高呢？可能的原因很多，例如：寶寶很興奮、激動、用力哭鬧等情緒起伏大時，體溫都可能比較高；或是寶寶的衣服穿太多，尤其未滿3個月的寶寶體溫調節較差，穿太多衣服體溫更容易升高；或是6個月以上、開始長牙時，長牙不舒服，大哭、煩躁，也可能使體溫略微升高；或是剛洗完熱水澡，體溫經常會比較高一點。

Q2.寶寶發燒，需要就醫嗎？

藍浩尹醫師建議，未滿4個月的寶寶，一旦發燒，最好盡快就醫（可看急診），可能需要住院觀察。因為年紀小的寶寶，有時候即使沒咳嗽，也有可能已經感染肺炎；而且年紀小的寶寶發燒，病情往往會比較嚴重，進展的速度也比較快，住院有助於醫護人員可隨時觀察寶寶的狀況。

至於4個月以上的寶寶，發燒則不一定要住院，不過仍需先帶來門診看診，之後如果持續發燒，大約每3天回診讓醫師再檢查一次。這段期間，如果出現呼吸費力、或是沒發燒時活動力差、或是食慾連續2天都小於平時的一半以下，則要提前就醫。如果沒有特殊狀況則可先觀察。

Q3.發燒時，活動力與食慾不佳、呼吸急促，正常嗎？

藍浩尹醫師回答，發燒時活動力與食慾不佳、呼吸急促，大多是正常的現象。而且發燒經常會影響腸胃蠕動，可能會導致腹痛與嘔吐，大多不用太擔心，先觀察即可（除非反覆嘔吐才大多是因疾病所引起）。但必須特別注意兩個觀念：

1.如果沒有發燒時，活動力仍不佳與呼吸急促，則應盡快就醫。

2.「呼吸急促」不等於「呼吸費力」，雖然發燒時呼吸比較急促大多不用擔心；但如果是呼吸費力、寶寶好像吸不到空氣似的，要用力呼吸，無論是否有發燒，皆應盡快就醫。

Q4.寶寶發燒，需要服用退燒藥嗎？

其實現在醫學新觀念是：發燒不一定要積極退燒，應多喝水、多休息，畢竟發燒也是免疫力運作的一環。只要沒有燒到41度以上、用藥後也沒有維持高溫1小時以上，大多還屬於安全範圍，也不會因此而「燒壞腦袋」（「燒壞腦袋」是因為感染腦膜炎而影響腦部，並非發燒所致）。不過如果寶寶發燒很不舒服，為了使寶寶較舒服，還是可以適度給予退燒藥。藍浩尹醫師認為，可以等體溫38.5度以上，再服用退燒藥；體溫39度以上，再使用退燒塞劑（塞劑比口服退燒藥藥效強）。因為小寶寶對退燒藥較敏感，如果退燒藥使用過量，可能反而會變成低體溫，而體溫低於35度以下就會有危險性。要特別注意的是：6個月以下的寶寶不適合用退燒塞劑。基本上，同一種退燒藥一天最多使用3～5次，有些爸媽每2小時就給寶寶服用一次退燒藥，可能會過量，而且容易傷腸胃，也可能傷肝腎。但是以上這些原則的前提是寶寶沒有重大疾病。萬一寶寶有熱痙攣、或是有心肺疾病、糖尿病、代謝異常疾病、慢性貧血，則要即早退燒，例如38度以上可先吃退燒藥；38.5時要塞退燒塞劑來積極退燒。

Q5.寶寶生病吐出胃液或膽汁了，怎麼辦？

藍浩尹醫師表示，寶寶吐出黃色的液體，如果已排除為食物，就是胃液；綠色則為膽汁。爸媽看到寶寶吐出胃液與膽汁，往往會嚇到。其實即使是吐出胃液與膽汁，也不一定表示病情很嚴重。有時候寶寶吐得很用力，也有可能吐出胃液與膽汁。但是也不能因此而掉以輕心，建議還是要帶寶寶看醫師，排除腸阻塞等問題。

當寶寶生病嘔吐時，最好不要讓寶寶躺著，建議前傾坐著或者是側躺（左右皆可），仰躺比較容易被嘔吐物嗆到。此外，寶寶嘔吐時，如果要讓寶寶服用醫師給予的止吐劑、又擔心寶寶吐出來，可先讓寶寶休息並順時針輕柔地替寶寶按摩胃部15～30分鐘；等嘔吐較緩和，先讓寶寶喝一口水潤喉、再吃止吐劑（止吐劑大約半小時才會開始作用），之後再慢慢開始進食。

Q6.寶寶得了急性腸胃炎，需要禁食嗎？

藍浩尹醫師表示，去年台灣小兒消化醫學會根據歐美近年來的文獻探討發表建議，嘔吐腹瀉時，其實不用刻意禁食，食物對腸胃道有正面影響能加快修復，建議接受口服葡萄糖電解質液4～6小時後儘早進食，可以縮短病程。哺餵母乳的寶寶建議繼續哺餵，哺餵配方奶的寶寶可與兒科醫師討論暫時換成無乳糖腹瀉配方，已經添加副食品的寶寶須注意副食品要清淡好消化，甚至可以減少配方奶而以副食品當主要食物。若疾病初期嚴重嘔吐而無法進食者，則由醫師評估是否需要以靜脈補充電解質液，以防脫水、低血糖。稍微讓腸胃休息幾個小時，再慢慢恢復飲食。

Q7.寶寶胃食道逆流，怎麼辦？

藍浩尹醫師指出，未滿2個月的寶寶食道較短、賁門括約肌不成熟，較常胃食道逆流，容易溢吐奶。在餵完奶後要先直立拍嗝。對於比較容易溢吐奶的寶寶來說，即使打嗝以後，還是有再溢吐奶的可能，最好還是要讓寶寶直立休息半小時左右。並且可在餐後1小時沿著肚臍順時針按摩15～30分鐘，促進腸胃蠕動，注意不能進食後立刻按摩，否則會引發嘔吐反應。此外，寶寶吃益生菌也有助於緩解症狀。但如果溢吐奶比較嚴重，仍需要就醫以排除其他急症，如嬰兒肥厚性幽門狹窄，容易一喝奶後就呈噴射狀吐奶。

Q8.寶寶如果發生痙攣，怎麼辦？

有些寶寶可能會因感染、發燒或癲癇體質等因素而引起痙攣。藍浩尹醫師表示，大人要鎮定，必須保持寶寶的呼吸道暢通。如果寶寶在吃東西時發生痙攣，大人可以把看得到的食物拿出來，但絕對不要把手挖得太深，以免反而把食物往後推而發生哽塞。可先讓寶寶保持側躺姿勢，建議不要仰躺，以免寶寶發生痙攣時嘔吐嗆到；另外更重要的是，不要把湯匙等異物塞到寶寶的嘴巴裡（有些大人會擔心寶寶咬到舌頭而塞湯匙），這樣做更容易阻塞住寶寶的呼吸道，也容易造成不必要的傷害。倘若有比較充裕的時間，可考慮將寶寶痙攣發作的影像錄下來給醫師看；痙攣時寶寶易有缺氧發紺的現象，建議盡快就醫。

藍浩尹
經歷：輔仁大學附設醫院兼任主治醫師
          李文珍兒科診所專任主治醫師
          國泰綜合醫院兒科總醫師
          產後護理之家巡診醫師
          台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會會員
          中華民國免疫學會會員
          兒童健康與發展篩檢服務資格醫師
現任：亞東紀念醫院小兒部主治醫師

詳細完整內容請見107年10月號嬰兒與母親雜誌