別將出血跟惡露搞混！分辨產後大出血10徵兆，救自己一命！

觀察產婦，若伴有意識障礙的痙攣，看其發作的狀況，先移除患者周圍危險物品，防止外傷或燒傷，保持患者平靜避免刺激，痙攣停止後再觀察其呼吸與脈搏，是否需要立即施行急救（心臟按摩和人工呼吸）？為了避免嘔吐物造成窒息，宜讓患者採取昏迷側躺的體位，同時按摩其子宮來暫時減少陰道出血。救護車一到，即可馬上送醫院就醫診療。

當孕產婦出現痙攣現象時

抽搐或稱為痙攣，乃是一種急遽且不由自主地發生（不隨意性）的肌肉收縮現象。意識清醒無障礙的肌肉痙攣，通常是以不具危險性的疾病為主，並不需要緊急處置。當孕產婦出現痙攣現象時，首先要知道孕前是否有過痙攣的病史？是否罹患癲癇？如果是的話，其神經內科醫師開出的治療癲癇藥物劑量夠嗎？如果不夠，就得調整劑量。如果劑量夠，仍發生痙攣，就得更換新藥。其次，若未曾有過痙攣發作的病史，卻在周產期間出現痙攣，則很可能是子癇症發作，而且與妊娠誘發性高血壓有關，尤其是伴有蛋白尿的子癇前症有密切的關係。

孕婦若能很規律地接受產前檢查，產科醫師就能及早察覺子癇前症的出現並加以處置，尤其現在更可利用懷孕早期（8到13週）或中晚期（20至32週）作子癇前症的篩檢來預測。30%的子癇症發生於產後，25%發生於產程中，其餘發生於產前的孕期中。產後48小時以後發生率大減，但也有產後4週才發生子癇症的報告。

子癇症大都發生於嚴重子癇前症的患者，但也有38%的子癇症患者未出現高血壓或蛋白尿。子癇症痙攣發作時的處置，要避免患者因痙攣而受傷，宜側躺，維持呼吸道通暢並給予氧氣，以硫酸鎂來治療或預防痙攣的復發。如果不是子癇症而是新發作的痙攣，就要利用電腦斷層、核磁共振檢查，並會診神經內、外科醫師做各種神經學的檢查、腦波的檢查來排除中樞神經出血或感染；抽血檢驗血鈣、血糖、電解質、腎功能檢查，來排除新陳代謝疾病。一旦疾病確認後，就可以加以治療。

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產前及產後出血

產科出血包括產前及產後出血，仍是目前造成孕產婦死亡的最主要的原因。產後出血的定義為陰道生產後出血超過500 c.c.，或剖腹產後出血超過1000 c.c.。臨床上常低估出血量達50%；如果少量出血，常傾向於高估；而大量出血時，則反而會明顯低估。當出血量500到1000 c.c.時，血壓（收縮壓）尚無改變，只有心跳過快，產婦仍可維持代償狀態；出血量1000到1500 c.c.時，血壓會輕微下降，心跳過快且出冷汗，呈輕微休克狀態；出血量1500到2000 c.c.，血壓會明顯下降，臉色蒼白，躁動不安，尿量過少，呈中等休克狀態；出血量2000到3000 c.c.，血壓會嚴重下降，虛脫、呼吸急促、無小便，呈嚴重休克狀態。

產後出血的徵兆

可從下列的跡象測知：(1)大量或鮮紅的陰道出血（每小時浸濕一塊以上的產墊）。(2)子宮底柔軟且對按摩沒有反應。(3)異常的血塊從陰道排出。(4)體溫升高。(5)任何不尋常的骨盆不適或背痛(6)雖然子宮有堅硬地收縮，卻不斷有陰道出血。(7)子宮底位置不斷地升高。(8)脈博加速或血壓下降。(9)會陰部位有血腫形成，或其上皮膚凸出發亮。(10)產婦意識狀態降低。

出血發生在產後24小時內，稱為「早期產後出血」或稱為「立即性產後出血」，其中以產後2小時內最常發生。其病因依序為：(1)子宮收縮不好。(2)產道撕裂傷或傷及血管所形成的血腫。(3)胎盤或其碎片殘留，包括植入性胎盤。(4)子宮內翻。(5)子宮破裂常見於手術過的子宮。(6)凝血機轉異常（瀰漫性血管內凝血）等。

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遲發性產後出血

針對早期立即性產後出血，真是十萬火急，產科醫師除了緊急給予輸血與輸液的治療外，也會根據不同的原因採取不同的策略來處理，從保守療法到切除子宮都有可能。如文中提及出血發生在產後24小時到42天，稱為「晚期產後出血」也稱為「遲發性產後出血」，其中又以產後6至10天較常發生，雖然其出血量有時也多，但很少會像產後立即出血那麼嚴重凶險，其原因為胎盤著床處之子宮內膜復舊不全、胎盤留存、子宮內感染或凝血機能異常。其治療可先給予子宮收縮藥、抗生素或子宮內膜刮除術。值得注意的是晚期產後出血發生時，大部份的產婦都已出院回家，如果發現「於15分鐘內即滲濕一片產墊」就要意識到可能有產後出血發生，趕緊回院處理。

一般產婦產後排出的惡露在正常的情況下，應為中量至微量，顏色應由深紅、淺紅至黃白色，其性質應由紅惡露（鮮紅色分泌物）→漿惡露（粉紅色或褐色分泌物）→轉至白惡露（黃白色）且無血塊出現。依據產墊滲濕的情形或產墊秤重皆可評估判斷惡露量的多寡，來推測是否有產後出血。(1)1小時內惡露在產墊上沾染的範圍小於1吋，失血量少於10 c.c.，屬於微量；(2)若小於4吋，失血量約10到25 c.c.屬於小量；(3) 若小於6吋，失血量約25到50 c.c.屬於中量；(4)若1小時內完全浸透產墊或大於6吋，失血量約50到80 c.c.屬於大量。

總之，產後出血嚴重的話，可能造成產婦的死亡，只要果斷適時適當的處置，醫病互相配合，多數的產後出血所造成的死亡是可以避免的。

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