黃軒/胸腔暨重症專科醫師
圖片 中央流行疫情指揮中心提供 提供
編按：中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今(1/12)宣布，台灣新增2例本土、2例境外病例，其中本土病例為醫師與護士，發生院內感染是位在桃園的醫院，也是區域應變醫院。胸腔暨重症專科醫師黃軒在臉書「黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD」上分析，導致醫療人員互相感染的原因有這6個。
COVID 19 容易造成院內感染嗎？哪些原因，導致醫療人員易互相感染?
COVID 19早期爆發，大陸的研究告訴大家，醫院內感染可以達44%的！大家都很好奇，COVID 19真的容易造成院內感染嗎？日本似乎是這次醫院感染，爆發頻率高的國家之一。
2月和歌山醫院、6月日本東京醫院、12月北海道醫院，都紛紛傳出院內感染，院內感染機率真的有那麼高嗎？
我好奇的閱讀，在JAMA國際期刊9月的文章，那是美國波士頓醫院，看看他們在做什麼：
2月底：醫療人員感控措施訓練。
3月13日：開始接受COVID 19 患者。
3月18日： 醫院可以自己檢測COVID 19。
3月25日：所有醫療人員必須戴上口罩。
3月28日：監測醫療人員症狀。
4月3日：醫院訪客受限制。
4月6日：所有病人，訪客院內必須戴上口罩。
4月10日：所有醫療人員戴N95口罩。
4月17日：護理人員篩檢病人症狀。
4月26日：所有住院病人，開始普篩。
其實看完一家收治COVID 19病人的醫學中心，其感控是一步一步，慢慢加上去，才知道這樣處理疫情是令人擔憂的。
病人的院內感染
1.住院病人
醫院也開始想要了解，有多少病人是隱藏炸彈在院內？於是這個研究就開始調查，3月7日- 5月30日，共9149人住院，共收治了697位COVID 19確診個案。這些確診病例，有12個人是住院3天後，才被確診。所以整個院內，病人發生在醫院內的COVID 19 確診率是1.7%。
9位是發生在4月26日：所有住院病人開始普篩之前的，只有3位發生在開始普篩之後的。
2.出院病人
共8370出院病人，有11位（0.1%）是在出院後14天內被確診。只有一個疑似院內感染，其他都不是。
醫護人員的院內感染
醫護人員，是不是也可能是隱藏炸彈在院內？英國檢驗了1032位無症狀醫護人員，只有3%無症狀確診感染。而這些無症狀感染確診的醫護人員當中，有57%完全真的無症狀，有40%是大於7天前有症狀，但檢驗時是無症狀的。
哪些原因，導致醫療人員易互相感染?
土耳其硏究，去年發表在國際期刊American Journal of Infection Control告知我們：
1.醫院內工作人員，誰得COVID 19感染機率最高？不是醫生，不是護理人員，而是清潔人員（醫生6.3%、護理人員8.0%、清潔人員9.1%）。
2.在隔離病房的醫療工作人員，平均得到COVID 19的感染機率是8.3%，而在一般病房工作的醫療人員，得到COVID 19的感染機率是3.4%而已。
醫師
在隔離病房感染機率是4.4%。
在一般病房感染機率是21.4%。
護理師
在隔離病房感染機率是10.2%。
在一般病房感染機率是3.4%。
清潔工
在隔離病房感染機率是10.2%。
在一般病房感染機率是0%。
醫療人員NG行為，導致自己被感染
-家中有人確診，而被感染。
-防護裝備，穿脫不當。
-在休息室，和其他醫療人員交談超過15分鐘。
-和其他醫療人員在近距離（1m)內，一起吃飯。
-工作時，沒有保持安全距離。。
-替確診COVID 19病人做檢查。
這些研究，似乎提醒大家：
1.去醫院戴口罩，勤洗手、保持安全距離，仍然真的很重要。
2.美國：對每位住院病人都普篩，抓住（0.1%）了，少部分的隱憂炸彈。
3.英國的醫護人員，也是有3%少部分無症狀感染者。
4.醫療人員感控行為，是要不停受訓、要不停相互提醒或監督。
看來每個國家院內感染都不同
大陸的研究也告訴大家，醫院內感染卻可以達12-29%！（美國0.1%，英國3%）、荷蘭5%醫院內感染、土耳其硏究約6%。
真的大家都不同，但似乎從日本醫療負荷過重，歐美ICU負擔過大，還是真的有危險的：
例如：Boston醫院在4月26日已經對所有住院病人，開始普篩了，仍然有3位病人，發生院內COVID 19，而且是在住院3天後，才被確診感染的？（這真的，不可思議⋯⋯，其實這也是醫療量崩潰的蹤影），不可不慎。
COVID 19要造成院內感染，是不高的。
醫療人員NG行為，易導致自己被感染。
即使院內感染很低的發生，醫療能量還是得準備非常足夠，才可控下來的。
醫療人員感控行為，是要不停受訓、要不停相互提醒或監督。
而大家真的是要謝謝、鼓勵所有防疫醫療人員，這真的太辛苦了…。
只是啊美國、英國，都在全國失控中，大陸，又再重啓封城了…，顯然全球，仍然是pandemic 大流行中，真的不可不慎啊！
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