月經變季經？原來是這裡出問題，漫談多囊性卵巢症候群（下）
「多囊性卵巢症候群」是「體質」
患者們如果被醫師下了這個診斷，大多會非常地緊張，尤其是陪伴青少女來就醫的家長們，一聽到我解釋它的病理機轉及臨床症狀，都立即會冒出兩個問題：「這個病會不會好？」以及「將來會不會不能生？」相信這也是讀者們所關心的話題，以下一一予以分析。
有關於第一個問題，令人很遺憾的答案是「不會好！」如前面所 述，這個疾病和糖尿病是同源的疾病，也就是說，它其實是一種「體質」，而並不全然是一種「疾病」。只要患者能夠注意自己的生活型態、控制體重，有很大一部份的患者在體重下降之後，排卵的功能就自然恢復。就算是需要藥物控制，也不會太困難。
當然，就另一方面來說，體重較輕的慢性不排卵患者就比較不傾向是這個診斷，但若還是這個診斷的話，就會比體重過重的患者更難治療。這和糖尿病也是非常相似的：體重過重的糖尿病患者，減輕體對控制病情絕對有幫助；體重正常、或是偏輕的糖尿病患者，大概必定要用藥物才能控制的了。
錯誤的就醫習慣影響治療
說到這裡插播一個題外話：我在與民眾進行醫病之間溝通的時候，常常會發現兩種錯誤的就醫習慣，第一是「要求速效」，無法接受疾病會有其自然的進程：所以稍一不適就要求點滴注射，或是待產一辛苦就要求剖腹生產手術，事實上這些往往都不是一定必要的，也沒有考慮可能會引起的併發症。
第二個則是「要求痊癒」，不能理解有些疾病，尤其是大部份的 慢性病（高血壓、糖尿病、痛風等等）和我們這次提的「多囊性卵巢症候群」，嚴格說起來算是體質的一部份，只能用改善生活型態、以及合適的藥物予以「控制」，與之和平共存，而不存在所謂的「痊癒」。
常常看到有些老人家，被診斷某項慢性病之後，吃了幾個月的藥控制得還不錯，就認為自己「好了」，拒絕再服藥，等到一旦有了症狀再去治療，往往合併症都已經產生，器官受到不可挽回的傷害。
生育能力不是純粹的數學問題
至於生育能力的問題，如果純粹從機率的角度去思考，一般婦女一年排卵12～ 13次，我們的患者一年只排卵2～6次，當然是會比較差！但這不是純粹的數學問題，不能用簡單的除法來算：如果說每月排卵的人，生育能力是每季排卵的人的三倍，這種算法數學上正確，但是邏輯上不通！怎麼說呢？因為懷孕了以後就不能再懷孕，能生小孩的人也不可能不停的一直生下去。
這裡有點複雜，要詳細的解釋一下：假設一對有正常性生活的夫妻，在三次排卵期有一次會受孕，再排除掉外孕、流產等等不成功因素之後，六次排卵期應該有一次活產的機率，那半年後她就有可能懷著正常的小孩；至於季經的孕婦，一年半後也是會懷正常的小孩，就用這種比例去算，九個月後生產，然後十二年後正常夫妻有九個小孩，季經的孕婦有五個？
當然不是這樣算！現代沒有人會想要生那麼多小孩的吧！也就是說如果一對夫妻想生三個小孩，十年內兩種人都能達到，只是後者的難度會增加，心中的壓力會不一樣罷了。
容易意外懷孕，不可大意
反過來從另一個角度思考，這群患者也比較容易意外受孕（不易避孕）！因為有這種體質的人，除非是嚴重到完全不會自己排卵，只能靠藥物催卵者之外，往往是不定期排卵的，於是傳統的安全期、危險期等理論完全不能適用，尤其是我們的患者，往往會認為自己不易受孕而疏於避孕，體型也比較大，無怪乎老是有人月經沒來又變胖，以為是自己病情變嚴重了，結果卻是懷孕好幾個月，有時甚至週數大 到連想要事後補救（人工流產…）的時機都錯過了！
治療方法
雖然告訴各位這病無法痊癒，卻也不表示醫學界拿它沒辦法。首 先應從改善體質著手，把它像糖尿病一般的控制：改善飲食習慣、多運動和減輕體重，有不少患者都能達到不需要使用藥物的地步。
近年來我們更發現一個控制血糖的藥「Metformin」，它也是減重門診專科醫師愛用的藥物，對於多囊性卵巢的病人也有不錯的療效。然後如果需要使用荷爾蒙製劑來調經的病人，我們會依照病人生活上的需要來給予合適的藥物：
1.有不孕的困擾、希望增加懷孕機率的病人
我們會給予口服促排卵藥物「Clomifene」使用，一般是從月經的第三、四天起連續使用五天，七成以上的病人都會自行排卵，若是體重過重的病人，配合 Metformin效果更佳。
如果使用口服藥物數個月沒有效果，甚至增加劑量也無效的病人，就可能要開始使用促排卵的 針劑來催卵。使用這個藥物有少部分人會有一些腸胃的不適，但是它最有名的副作用卻是「雙胞胎的比例會增加」（笑）！
2.不希望受孕，也沒有避孕需要的人
一般沒有性生活，只是月經異常的青少女就是屬於這一類（參見圖五），原則上一個半月、最多兩個月月經沒來，到門診來拿個黃體素催經就行了。使用注射的方法也行，不過如果長期需要使用，最好還是口服為宜；而且雖然吃個三、五天月經就會來，還是建議患者要 服用10～14天。理由是黃體素有促進子宮內膜分化的功能，等到分化好了再利用停藥使得內膜完整剝落，而一般婦女的生理週期正常的黃體期就是大約14天。
在這裡要特別提醒年輕朋友們，千萬不要怕麻煩或是掉以輕心，想說反正沒有懷孕的可能，月經沒來也沒關係，反而樂得輕鬆，就不去管它、不催經，長久下來可是會出包的！就像是一個無限制、連選連任的民意代表或政府首長，同一個職位做太久了一定會腐化一樣。
要知道子宮內膜一直處在沒有分化的增生狀態，就有可能會往惡性去變化的！我就曾處理過，月經總是要半年以上才會來，卻總是不去理會，最後開始不規則出血才求醫，結果還不到30歲就得到子宮內膜癌的病例，不可不慎。
3.有避孕需要的月經異常患者
這類的患者除非有禁忌症，不然有一個最單純簡便的方法，就是使用避孕藥。很多人對避孕藥有成見，認為會致癌、會發胖、以後會不孕等等，事實上這些都是似是而非的觀念。現代新的避孕藥，劑量越來越低，也少有副作用，還有一些降低焦慮（抑制經前症候群），以及防癌的功能（卵巢癌機率降低）。
服用避孕藥後經血的量會減少，是屬於正常現象，根本無需擔心，如果害怕影響將來生育能力者，使用一年中間停用一兩個月即可。更甚者，有些避孕藥中的黃體素成份，具有部份的「抗雄性素」功能，對於這些患者的青春痘和多毛症狀還 小有幫助呢！
結語
有些人會有迷思，認為既然長期需要使用藥物，那麼吃的藥越少越好：於是認為 1法（吃5天藥）優於2法（吃10～14天藥），2法又優於3法（吃21天藥）。事實上三種方法之間並無優劣存在，用來處理「多囊性卵巢症候群」的病人其實都是合理的，主要是看病人的需要。
沒有性生活的青少女吃避孕藥固然是殺雞用牛刀，而且容易引起同學或是師長的誤會，不過若是青春痘長滿臉，使用幾個月倒是不錯的選項；不想懷孕的人使用排卵藥，卻常常增加自己的困擾，避孕難度上升，意外懷孕還要考慮要不要生育的問題。總之，這個病在良好的醫病溝通、及正確的診斷之下，患者想要得到滿意的結果，並不是件太困難的事。
王醫師的臨床小叮嚀：
1.多囊性卵巢症候群（PCOS）這個疾病並不罕見，在臨床上往往是以多樣化的月經異常來表現，而其致病的原理就是慢性不排卵。此外常見於皮膚上的症狀：多毛症、青春痘、皮膚皺摺處黑色素沉積，當然還容易有肥胖的情況。
2.這個疾病算是一種體質，是不容易「根治」的，就像是高血壓、高血脂這些慢性疾病一樣，多半只能好好控制，和它和平共處。它和糖尿病可說是同源的疾病，因此多運動減輕體重是治療它的第一步；卻也和糖尿病一樣，如果是體型不胖的病人就可能必須用藥物才能治療。
3.要解決多囊性卵巢症候群帶來的月經異常，選用藥物時完全視病人對懷孕的需求而定：想要懷孕的人可以使用排卵藥增加受孕機會，排了卵就算沒有受孕，月經也會來；有避孕需求者，可以使用口服避孕藥，既可避孕又能調經；至於不想懷孕也無須避孕需求者（沒有性生活），則定期催經即可。
4.這類病人雖說受孕機會較差，但是也特別容易意外懷孕，如果您有類似的體質，可別在這方面掉以輕心哦！
本文摘錄自山谷文教出版《透視婦產科：看懂超音波，孕產攻略升級》一書
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