不是吃出來的！小兒科醫師說：兒童急性蕁麻疹的兇手可能是……
報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/奇美醫學中心兒科部主治醫師 陳威毓
8歲的佑佑，某天從學校回來，身體出現一塊一塊微凸起、略帶紅色的皮疹，直說「好癢」，還抓個不停。當天晚上帶去診所就醫，醫師明快的診斷出是蕁麻疹惹禍，也正確開立抗組織胺和類固醇藥物給佑佑服用，但症狀改善不明顯。
因此，佑佑改至奇美醫學中心求診，經兒科部主治醫師陳威毓檢查，發現黴漿菌抗體呈現陽性反應，確診是黴漿菌引起的蕁麻疹。經過抗生素合併抗組織胺治療後，佑佑的蕁麻疹很快就改善了。
陳威毓指出，蕁麻疹是兒童常見的過敏性疾病之一，發作時，皮膚上會有略帶紅色、摸起來有浮腫感、具有明顯搔癢感、稍微隆起的斑塊；如果用手抓沒有病灶的皮膚，也會出現上述類似的斑塊。皮疹可能在數小時內就消失，症狀如風一般來去無蹤，也被稱為「風疹」。
此種過敏反應和體內的肥大細胞及嗜鹼性球有關。陳威毓說，有時過敏反應會發生在更深層的組織，產生血管性水腫，造成眼睛周圍或嘴唇腫脹(俗稱的金魚眼或是香腸嘴)，甚至發生在喉部周圍，嚴重可能會影響到呼吸。
根據文獻指出，每個人一生當中大約有20%機率會發生蕁麻疹。而依據蕁麻疹持續發作的時間分為「急性」和「慢性」，一般而言，超過六週以上，幾乎每天皮膚上都會出現蕁麻疹，就會被定義為慢性蕁麻疹。
常見急性蕁麻疹的原因，包括食物、藥物、昆蟲叮咬、過敏原接觸(如乳膠、花粉、動物唾液、蕁麻植物等)、輸注血液製品、感染(如A型鏈球菌、黴漿菌、鼻竇炎、肝炎、EB病毒等)。
至於慢性蕁麻疹的原因更為複雜，約有60~70%是慢性特發性蕁麻疹，約30%是誘發性蕁麻疹(冷刺激、運動、洗熱水澡、流汗、皮膚劃紋、壓力性等)，另外少數是因為其他自體免疫疾病、血管炎、甲狀腺疾病、腫瘤所引起的。
陳威毓表示，臨床上診斷蕁麻疹並不困難，但是要找出致病原因並不容易，即便是急性蕁麻疹，仍有超過50%找不出原因。門診中，常有家長詢問是否需要透過檢驗過敏原來找出原因。
他進一步解釋，過敏原檢測對食物過敏型或接觸過敏原後產生的蕁麻疹診斷有幫助，不過如果是這些成因造成，在病史詢問就可發現蛛絲馬跡，如小朋友每次吃帶殼海鮮，身上就會出現疹子，這時就可考慮過敏原檢查。
但食物過敏僅占急性蕁麻疹原因的一小部分，反倒是「感染」才是兒童急性蕁麻疹常見的原因，而這方面有賴於詳細的病史詢問，以及身體理學檢查來判斷。
陳威毓表示，蕁麻疹在治療方面，若僅有皮膚上的症狀，如紅、腫、癢等，可用冰敷或輕拍緩解症狀；藥物方面，目前以抗組織胺藥物為主，短效的第一代抗組織胺雖然有嗜睡的副作用，效果算不錯。如果病程較久，可選擇第二代抗組織胺，較少嗜睡的副作用；若是細菌或黴漿菌感染引起，則是使用適當的抗生素治療；如果是較嚴重的蕁麻疹合併血管性水腫，甚至影響到呼吸，須至急診處理，以維持呼吸道暢通，也可能要使用腎上腺素或注射類固醇。
至於慢性蕁麻疹，除了盡可能找出潛藏的病因，針對其病因治療外，慢性特發性蕁麻疹治療，還是以第二代長效抗組織胺為主，治療時程可能需要耗時半年以上。