每年佔近健保500億　洗腎王國竟成洗腎烏龍國？

小小的台灣擁有很多世界第1頭銜，其一就是國內洗腎人口達8萬5000人，密度高居全球之冠。既是「洗腎王國」，洗腎技術應不會太差才對，然而近日分居國內北中南龍頭地位的3家醫學中心，竟相繼發生或險些發生「接錯管、洗壞腎」的烏龍事件。醫學中心尚且如此，令人不禁質疑，坊間一般小診所提供的洗腎品質又當如何？

人們每天吃下肚的食物或藥物中，都會衍生許多不必要的廢物，而這些東西一旦長期積存體內，就會對造成嚴重毒害。位在人體後腰部脊椎兩側各一枚約拳頭大小的腎臟，就肩負了人體「清道夫」的重要角色，它能將對人體有害的廢物，像是尿酸、尿毒、肌酸酐等，形成尿液排出體外。而腎臟功能消失的民眾，便需要靠洗腎來將廢物排出。洗腎的醫學正式名稱叫做「血液透析」，便是靠機器代替腎臟的功能，洗掉血液中的廢物來維持生命。

糖尿病、高血壓患者小心 20%機率染上腎臟病 

多數人可能不知，其實腎臟病與糖尿病、高血壓等慢性病是息息相關的。醫學臨床統計，糖尿病患中約有3分之1的人，最後會因併發尿毒症而需要洗腎；而高血壓患者中，平均也會有5分之1的人，最終會走上這一步。遺憾的是，台灣近年迅雷不及掩耳的人口老化速度，就為腎臟病人口的飆升，提供了最佳的場域。

據調查顯示，台灣不但擁有令許多國家稱羨的全民健保，足以保證不漏接任何一個需要洗腎的患者。更甚者，雖然洗腎並無法確保任何一名尿毒症患者就此延年益壽，但國內的洗腎技術，已能使尿毒症患者每年死亡率低至10％左右，幾乎是美國一半。

針對台灣洗腎人口密度高居世界之冠的原因，台灣腎臟醫學會理事、馬偕醫院腎臟科主任吳志仁就常公開打趣說：「人老腎會老，三高不好搞，台灣健保好，洗腎品質好，老外心不好。」意即心臟病患者也有很高的機率併發尿毒症，但美國沒有健保，又不是每個人都有能力裝設人工支架延命，所以心臟病患者有時等不到病情惡化至併發尿毒症就往生了，相較之下，台灣健保有補助洗腎患者，間接也使台灣穩坐洗腎王國寶座不墜。

健保全年預算6618多億 慢性腎病患者佔近500億

衛福部健保署長李伯璋表示，健保用於腎衰竭的醫療費用支出，年年都居各項疾病之冠，且患者人數及醫療費用成長的趨勢，歷年來從未改變。以2016年最新統計為例，健保全年預算總額6618多億經費中，單單用於包括支付8萬5000名須終生洗腎者等急、慢性腎病患者的醫療費用，總計就近500億元，不但創下歷史新高，比例更占健保大餅的7.31％。

雖然照顧國人健康是健保的職責，但醫療品質不打折也是最基本的底限！然而今年5月底，國內醫學中龍頭台大醫院竟傳出將自來水誤當RO逆滲透水「灌」入6名洗腎患者的體內的事件，其中2名患者還在事發兩周後不幸死亡；雖當事人死亡真正的原因，與其洗腎接錯管的相關性還有待查證，但家屬內心的錯愕乃至於憤怒，仍可以想見。

更誇張的是，直到台大醫院的烏龍事件爆光，大家赫然發現，早在今年2月，台中中國醫藥大學附設醫院就發生過將洗腎機誤接自來水管的弊端；而就在台大醫院出包的前2天，台南成大醫院更因院內清潔人員貪圖方便，把消毒清潔用的漂白水裝入透析藥水空瓶，卻未撕掉透析藥水標籤，導致護理師誤拿使用，險些把漂白水送進洗腎患者的體內。

衛福部：彈性疲乏下，部分人員可能下意識疏忽該落實的SOP

在短短幾個月內，這樣的醫療錯誤連續發生在國內北中南3大醫學中心之內，不禁讓人擔心台灣洗腎醫療品質是否已經亮起紅燈？又醫學中心洗腎醫療品質尚且如此，遍布國內大街小巷標榜24小時提供洗腎服務的診所，豈不更令人憂心？

對此李伯璋認為，國內提供洗腎服務的醫療機構有數百家之多，確實不能排除過去可能也曾發生過類似台大、中國醫大、成大的烏龍事件，只是未衍生巨大傷害，或因在錯誤發生前就被及時制止，才沒能引發社會廣泛矚目，甚至被掩蓋下來。

李伯璋說，醫療是關乎人命的工作，醫護人員投身其中，自當謹慎再謹慎、小心再小心，斷無故意傷害病人的理由，最有可能發生醫療疏失的原因，就是人員過勞、忙中有錯；或因日復一日反覆施做相同的工作流程，彈性疲乏之下，部分人員可能就會下意識疏忽了醫療儀器操作過程中該落實的SOP（標準作業流程），進而令藏在細節裡的魔鬼，有了可趁之機。（推薦閱讀：換腎後5年存活率可高達90％！腎臟移植才是病人與健保雙贏選擇）

不過，正所謂危機往往也是轉機！李伯璋強調，他對國內的醫療品質仍然深具信心，尤其有了連3家醫學中心都險些翻跟斗的前車之鑑，其他有提供洗腎服務的醫療機構看在眼裡，定能感同身受、戒慎恐懼。果真如此，此次事件對國內洗腎醫療品質不啻為當頭棒喝，也未必不是一件好事。