【陳志金番外篇】病患家屬拔管都聽神的　陳志金找「代理人」給神明會診單

被譽為「TRM（團隊合作）教主」的陳志金，回答起醫療問題都是一套一套的。比如我問他：「孩子母胎帶來的腦傷是什麼原因造成的？」他馬上反問：「你是幫誰問的？」他說，從誰的立場出發很重要，醫生無心的一句話可能會造成媽媽自責一輩子。如果是幫媽媽問的，他可能會回答，原因有很多，食物、身體都有關聯，但重點是情況已經發生，後續如何協助家屬，是醫生考量的第一要務。

他碰過太多家屬自責：如果昨天有注意到他多咳嗽兩聲就好了、如果早點帶他看醫生就好了、如果……。就像陳志金過往也曾不斷自責：如果那天不是因為考試，有去看媽媽就好了。

陳志金台大醫學系畢業後，曾只想著拚命賺錢，進入苗栗大千醫院當全科醫生，一個月值15班，經常熬夜，月入高達17萬，打算賺一年就要回馬來西亞。後來開放僑生畢業後留下當住院醫師，他陸續待過彰化基督教醫院、台大醫院，2005年剛到奇美醫院時，因為非常恐懼發生醫療糾紛，睡也睡不安穩，一有風吹草動就跑醫院，護理師也對他的吹毛求疵非常感冒。

接觸團隊合作課程後，他將學習到的領導溝通、關懷技巧運用到與醫院同仁、病患家屬身上。例如，加護病房經常發生插管病人自行把管子扯掉，氧氣下降必須急救的意外。「過去檢討都是把手綁住，護理師會指責病人不聽話，平均每個月發生一次。把TRM引進後，引導大家思考病人因為不舒服，可能想要表達，要怎麼改善溝通？可以改用字卡、手寫，其實大家的目的是一樣的，只是要怎麼做好？我給他們目標是50天沒有拔管病人就來慶祝，我會煮南洋菜請大家吃，接下來挑戰100天、150天，最高紀錄是377天，大家也從互相檢討轉成互相提醒，還有什麼地方可以做更好？」

溝通也擴及到醫病關係的轉變，怎樣講讓家屬可以接受，心情比較好？「常有病人轉出加護病房，家屬常會擔心，希望多住幾天。一般醫師會很制式回答，按照健保規定不行，或是說還有很多人在等床，要家屬將心比心。但你可以有不一樣的說法。家屬不希望轉出去，其實是因為擔心照顧變差，我們就會溝通說護理師會交接給一般病房，注意事項逐條寫下，家屬可以幫忙看有沒有要改善的地方，如果真的有什麼狀況，還是可以轉回加護病房。再不行就動之以情：加護病房很吵、燈光都開著，病人怎麼好好睡覺？另外是把功勞給家屬，加護病房不能陪病，家屬的陪伴比所有藥物都重要，家屬通常聽得進去。再聽不進去，就跟他說：加護病房常有人急救往生，病人這麼清醒，看了反而會害怕耶！」

陳志金坦言，一開始琢磨如何與家屬溝通，實際考量也是避免醫療糾紛。「醫療人員其實做得很多，只是說得很少，偶爾說錯一句話讓家屬感受不好，醫療糾紛常常是這樣發生。」醫療糾紛對於醫生的打擊是致命性的，即時花費數年打官司，最後證明清白，仍會在醫生心中留下難以磨滅的陰影。醫師的一句話常常讓人不舒服：「例如『怎麼會拖這麼久？應該上禮拜就要來了。』他一定會自責是自己的錯，但是說你愈醫愈差。真正的贏是讓家屬覺得我們是夥伴而不是敵人。」

重症醫生經常面對器捐、氣切、插管、DNR（放棄急救）等難題，陳志金的理念是與家屬共同決策。「要讓家屬很清楚發生什麼、未來有哪幾個選擇，醫療端提供優缺點分析，怎麼評估決策？困難的決定更需要好的溝通，減少彼此期待落差，讓所有成員都可以加入討論。不同家庭有不同選擇，沒有對錯，關鍵是充分了解他的價值觀、喜好，做出不後悔的決定。例如有的人決定氣切，其實是不了解，期待兩、三個月後他就會醒來活蹦亂跳，氣切後發現沒有，就會後悔。如果選擇拔管，回歸自然，也是要以不後悔為主。」

他甚至把神明的意見也納進來。「印象特別深刻的是，有個病人已經插管，用上三種高劑量強心劑，氧氣也用到最高，隨時都會往生，但家屬很迷信，說神明指示只要幾點幾分拔管就會活。過去醫生會說不可能，或是罵家屬，這樣醫病關係馬上站在對立面，就算簽切結書切割，家屬還是可能告你。要怎麼跟神明溝通？神明實際上還是有代理人，就是乩童，所以交手的對象還是人。認知落差這麼大是因為資訊不對等，我把病人情況寫下來，請家屬拿給乩童看。聰明的乩童也知道要怎麼應對，隔天家屬可能就會改口，神明要他們有心理準備，所以我說這是我發給神明的會診單。」

原來一個醫生，看得見的身體、看不見的恐懼防備心理、無形的神明，都要加以照料。

【陳志金番外篇】從921、SARS到武漢肺炎都在第一線　陳志金看見口罩就想起他
【ICU醫生陳志金1】他是馬來西亞超級學霸　念台大醫學系「因為學費最便宜」
查看原始文章