Baby鼻塞流鼻水的專家不藏私照護法

鼻子不適居家照護與預防
2歲半的佳佳已經感冒1星期了，這2、3天，每到晚上睡覺，流鼻涕情況就特別嚴重，佳佳也因為不舒服而哭鬧睡不好。媽媽擔心她的鼻涕倒流，每隔3、4個小時起來用吸鼻器幫她吸鼻涕。連續幾天全家都沒睡好，不僅孩子沒精神，媽媽的黑眼圈也跑出來了。

鼻腔不適，影響寶寶的睡眠
當孩子出現鼻塞、流鼻水等症狀，最先影響的即是晚上睡眠品質不佳。聖康小兒專科診所主治醫師黃立心表示，經常看到父母抱著6、7個月大的寶寶來看診，父母主述白天小孩睡得挺安穩，可是晚上只要讓他躺著立刻嚎啕大哭，只有被人抱著才能入睡。
對此，黃醫師說明：「寶寶4～6個月後因為出生時來自母體的抗體急速下降，會開始出現上呼吸道病毒感染，亦即感冒症狀。」若病毒感染影響鼻腔，則造成鼻腔黏膜腫脹、引發鼻塞，會使孩子睡不好。
尤其1歲以下的幼兒還不太會以嘴巴呼吸。當鼻子不適造成呼吸不順，會令他們的不舒服感加重，易出現煩躁、哭鬧、睡不好等情況。再加上躺在床上，重力因素導致鼻塞更加明顯，更會使得他們難以安穩入眠。
另外，一些年紀較大的孩子雖然不會因為感冒引起鼻塞、流鼻水而睡不好，而且這些孩子晚上早早就寢，可是白天仍是精神不濟。黃立心醫師仔細詢問家長得知，孩子晚上睡覺會打呼，且聲音很大聲，並用嘴巴呼吸。她表示：「這情況多是過敏性鼻炎造成。」
一般而言，過敏性鼻炎的常見症狀為打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子癢等，但不見得這4個情況會同時存在，有些孩子的主要症狀是鼻塞，且晚上較為明顯，長期下來不僅影響孩子的睡眠品質，也影響白天活動學習、出現注意力不集中情形。
4因素，讓鼻子狀況連連
對於造成幼兒鼻塞、流鼻水的原因，黃立心醫師指出：「主要可分為感染性與非感染性兩大類。」而少數原因則可能是呼吸道有異物或罕見病症所造成。
1感染性因素
感染性因素視其感染原因以及病原菌，例如：感冒所引起的感染性鼻炎，即是常見的病毒導致。不過，通常細菌鮮少直接侵襲幼兒，多是經過一段時間的病毒感染，鼻腔黏膜受到破壞，因而再次受到繼發性細菌感染，引發細菌性鼻竇炎。黃醫師說明：「所以鼻竇炎是感冒併發症，通常在感冒約3～5天引發，明顯症狀為黃濃鼻涕。」
治療方式
病毒感染引起的感冒，主要是症狀治療。當幼兒出現鼻塞、流鼻水等不適現象，通常醫師會開立藥物來緩解症狀，例如：抗組織胺、抗鼻充血劑或化痰藥物等，黃醫師解釋：「主要是讓身體在戰勝病毒之前，先讓不適症狀得到改善，孩子的身體亦不會那麼不舒服，再者，這些藥物並非抗生素，只要症狀緩解即可停藥。」不過，若為鼻竇炎，則要按時服用7～10天的抗生素，且不建議自行停藥。
2非感染性因素
至於非感染性因素，最常見即是過敏性鼻炎，其症狀是小朋友經常打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子搔癢，尤其症狀會在清晨或晚上愈加明顯，而且有時這些情況會突然消失，但有時必須接受治療才會改善。
過敏性鼻炎幼兒可以吃冰嗎？
若家中孩子患有過敏性鼻炎，通常父母會嚴禁他吃冰冷食物。對此，黃立心醫師指出：「只要將過敏症狀控制好，其實孩子吃什麼都沒問題。如果他因為吃了冰品造成過敏症狀惡化，表示未將症狀控制得宜，家長反而要從這點著手。」
治療方式
在治療過敏性鼻炎，症狀輕微者會開立抗組織胺；如果嚴重且持續性，則會使用抗發炎藥物治療。
黃醫師指出：「持續性過敏性鼻炎，亦即過敏症狀每週發作超過4天，每天超過1個小時且反覆超過1個月。建議患者考慮使用鼻腔局部抗發炎藥，亦即鼻噴劑。」其抗發炎成分多為類固醇，但劑量非常微量不會有副作用，持續性過敏性鼻炎患者在治療時應每天使用。
鼻噴劑分兩種
鼻噴劑可分成兩類，一類主要是抗發炎成分，亦即類固醇；另一類是抗鼻充血劑成分，作用是使血管收縮以緩解鼻塞症狀。6歲以下幼兒不建議使用鼻塞用的鼻噴劑，因鼻腔結構尚未成熟，使用鼻塞用的鼻噴劑可能會對鼻腔造成傷害。
3呼吸道異物
當幼兒出現單側的黃濃鼻涕，不像鼻竇炎是雙側，父母應提高警覺，可能是鼻腔有異物堵住。黃醫師指出，有些孩子因為好奇，將一些小玩具或小珠珠塞到自己的鼻腔，造成鼻塞，幾天後單側鼻腔開始出現黃濃鼻涕。
處理方式
家長若懷疑寶寶鼻腔有異物，先拿手電筒檢查鼻腔內是否真有異狀。若是發現異常或異物，要帶寶寶至醫院就診，請醫師做進一步檢查或處理。
4罕見病症
至於其它造成流鼻水的原因，可能是腦脊髓液外流、囊狀腺纖維化症或纖毛不動症候群等罕見病症。腦脊髓液外流主要是先天性異常造成，合併單側流鼻涕、頭痛症狀；而囊狀腺纖維化症或纖毛不動症候群亦鮮少在幼兒時期被發現。
處理方式
若找不出流鼻涕的原因，但又常見寶寶有此症狀，建議家長可帶寶寶就診，請醫師做進一步的檢查，確認並解決流鼻涕的真正原因。
以下症狀盡快就醫！
幼兒鼻塞、流鼻水是兒科門診的常見問題，父母應仔細觀察是否合併其它症狀。當出現哪些嚴重情況應就醫治療？
● 發燒、活動力不佳
若孩子除了鼻腔不適，還合併發燒、活動力不佳等，黃立心醫師指出：「當出現這些情況可能是較嚴重的病毒感染，甚至是流行性感冒，建議盡快就醫。」
● 黃濃鼻涕
一般而言，當黃濃鼻涕持續7天以上即是鼻竇炎。不過，黃醫師通常會提醒家長：「當感冒超過3天開始出現黃濃鼻涕，表示有細菌性感染，應帶孩子就醫。」另外，單側流鼻水亦要特別注意，可能是鼻腔有異物阻塞。
鼻子不適，居家護理6招
當家中幼兒有鼻塞、流鼻水等情況，父母可以做哪些居家護理？
1將寶寶的頭部墊高
睡覺時，父母可將寶寶的枕頭稍微墊高。倘若讓孩子平躺，由於重力的關係，會加重鼻塞、流鼻水的情況。
2清除鼻腔分泌物
幼兒流鼻水時，爸媽可適度幫他吸鼻涕或擤鼻涕，讓孩子感到較舒服。不過，黃醫師提醒：「擤鼻涕時一定要單邊擤完再換邊，不要同時雙邊擤，以免壓力倒抽、增加鼻水倒流機會，甚至跑到中耳腔引發中耳炎。」
3可用熱毛巾熱敷鼻腔，改善鼻塞
睡前可用熱毛巾熱敷鼻子，熱敷會增加血液循環，減緩鼻黏膜充血及腫脹現象，能助於改善鼻塞。
4使用等張生理食鹽水清潔鼻腔
倘若鼻腔分泌物很多，不妨使用等張生理食鹽水來幫小朋友進行鼻腔清潔。黃醫師指出：「另外，也可使用洗鼻器。藉由噴出細緻的等張生理食鹽水噴霧來清洗鼻腔，將鼻腔清得較乾淨。小小孩亦可使用。」
5先將鼻腔分泌物軟化再清除
當寶寶的鼻腔內有鼻屎等分泌物時，不建議直接以棉花棒清除，以免造成鼻黏膜受傷。不妨先以生理食鹽水軟化乾掉的分泌物，再行清潔。
6天氣冷要戴口罩
在天冷時節，呼吸道吸進冷空氣會造成鼻腔不舒服，加上冷空氣易使鼻腔黏膜的循環加速，造成充血腫脹，使鼻道變得更狹小、鼻塞更厲害。因此，建議白天外出時讓孩子戴口罩保暖。
預防鼻塞、流鼻水2原則
為了避免幼兒經常因鼻腔不適而影響睡眠，甚至造成精神萎靡、注意力不集中，爸媽應掌握預防原則：
1預防感冒
避免鼻塞、流鼻水，最重要是預防感冒。至於避免幼兒感冒的方式，除了強健孩子的免疫系統，亦要注重均衡營養、規律運動。而在流感盛行期間，盡量不要出入人多的密閉場所。畢竟幼兒的免疫系統尚未發育成熟，人多且密閉的空間具有的病毒含量亦比較高，容易遭到感染。
2妥善控制鼻過敏
預防過敏性鼻炎發作，首先要找出可能的過敏原並有效避免。黃立心醫師指出：「過敏原包含吸入類與食物類，從呼吸道吸入的過敏原最常見的是塵蟎，其次為蟑螂、貓毛、狗毛、花粉等。而造成鼻子過敏的食物反而較少，除非明顯吃了這些食物導致症狀惡化，否則飲食原則仍要以營養均衡為主。」
若經過醫師評估需要使用抗發炎藥物，應持續使用一段時間。至於能夠有效預防過敏的補充營養品，目前經證實有效的為益生菌跟魚油，家長不妨讓孩子適當補充。另外，即使鼻子過敏，建議仍應讓孩子進行規則運動，才能有助於改善過敏的體質。
清潔鼻腔，居家的準備用具
處理孩子的鼻腔問題，家中可以準備的用具如下：
1生理食鹽水或等張生理食鹽水、棉花棒：清潔鼻腔。
2吸鼻器：方便父母幫家中還不會擤鼻涕的幼兒清除鼻腔分泌物。若孩子已會自己擤鼻子，則不用準備。
3面紙：使用粗糙的衛生紙擦拭鼻子，鼻子附近的皮膚容易因摩擦而紅腫疼痛。若使用較為柔軟的面紙，可降低皮膚出現此現象。
4凡士林：當孩子擤完鼻涕，鼻子周圍肌膚有時會因擦拭而出現紅腫，可幫孩子塗一些凡士林或乳液，讓黏膜與皮膚有一層保護。
黃立心
現職：聖康小兒過敏專科診所主治醫師
學歷：國立陽明大學醫學系
經歷：台北馬偕醫院小兒過敏免疫風濕科主任、台北馬偕醫院小兒部主治醫師、國立陽明大學醫學系臨床講師