過期妊娠，一定要催生嗎？Yes or No？

何謂過期妊娠？何時該催生？

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師陳敬軒表示，一般將懷孕的預產期訂在40週，若到42週還未出生，就稱為「過期妊娠」。依據過去的研究發現，如果真的等到42週或43週才催生，那時母子的風險都會比較高。因此在正常情況下，產科醫師通常會在孕婦懷孕40或41週就請她入院接受催生。

陳敬軒醫師提醒，若孕婦有高血壓，或胎兒有生長遲滯等其他問題，醫師也許會請孕婦提早於40週前就入院催生。以妊娠高血壓合併蛋白尿、全身水腫（也就是子癇前症）來說，若是嚴重情況，也許懷孕32週，甚至28、29週就必須讓孕婦提早生產，避免發生癲癇、中風、胎死腹中等併發症。

其他常見提早催生的狀況有胎兒太小或太大等情形。當胎兒較大，例如38週時已達3500公克或3600公克，就會考慮在此時催生，以免胎兒到40週時長得太大不易自然產，更會提高生產的風險，以及增加剖腹產的機會。

若胎兒出現過小或是生長遲滯的狀況，表示胎兒在子宮中獲得的養分不夠充足，與其待在腹中營養不夠、長不大，不如提早催生，在外面環境可以獲得比較充足的良好營養。

哪些孕婦容易過期妊娠？

陳敬軒醫師指出，包括孕婦之前曾發生過期妊娠的情形、肥胖（BMI＞35），以及月經不規則的女性。以月經不規則的女性而言，預產期在早期產檢就要估算出來，但像是多囊性卵巢症候群的女性，本身經期就不規則，可能三個月才來一次，若早期產檢沒有確定胎兒週數，那麼估算的預產期可能不準，以為是過期妊娠，但事實上是預產期不確定的關係。

過期妊娠對母子的影響

陳敬軒醫師說明，過期妊娠的胎兒越來越大，孕婦生產會越困難，會陰裂傷會比較嚴重。太大的寶寶在生產時有較高的比率會出現肩難產，嚴重時可能造成寶寶臂神經叢受損，損傷可能是暫時的，也可能是永久的，視當時受傷的狀況而定。更嚴重的情形甚至會有出生窒息、腦性麻痺的風險。

肩難產發生的時間是在寶寶頭部娩出而肩膀還在產道裡面的時候，此時胎兒的胸腹部卡在產道裡面無法呼吸，接生醫師只有幾分鐘的時間可以將寶寶娩出，使之不受到缺氧的危害，必要時甚至會折斷寶寶的鎖骨，以便讓卡在產道的寶寶能盡快安全的出生。所幸寶寶出生後的恢復能力很快，骨折的地方幾個月就能痊癒，而且骨折反而比較不會讓神經造成損傷，萬一神經損傷，後續的復健與治療相對辛苦許多。

且過期妊娠對胎兒而言，由於胎兒越來越大，胎盤已無法提供足夠的養分，來應付寶寶的成長速度，因此胎兒容易產生窘迫狀況，出現吸入胎便的情形，更嚴重可能會胎死腹中。根據國外的研究報告指出，若寶寶到44週才生產，胎死腹中的機率比40週生產升高5～7倍，不過這是以前國外醫療資源缺乏國家的案例，現今大多數的產科醫師會選擇時間請孕婦來催生，避免這種狀況的發生。

催生對胎兒有不良影響嗎？

陳敬軒醫師認為，就學理層面而言，催生其實不會對胎兒有不良影響，催生是使用藥物讓子宮收縮，與孕婦自己陣痛由身體發出訊號讓子宮收縮是一樣的狀況，並不會對胎兒造成額外的負擔。

催生會比較痛？

陳敬軒醫師說，自然產的疼痛來自於子宮收縮與子宮頸打開的過程，催生與一般自然產所經歷的過程是相同的。況且醫師會斟酌催生藥物的劑量，並在產婦的肚子裝上胎兒監視器，記錄胎兒心跳與子宮收縮的狀況，據此來調整催生藥物的劑量。也就是說自然產和催生的痛是相同的，並不會因為催生就比較痛，只是差別在於自然生產或是由藥物輔助達成而已。

*萬一催生失敗怎麼辦？ *

陳敬軒醫師指出，當子宮收縮達到規則陣痛的強度，持續了一天，子宮頸口都沒有打開；或是子宮頸口打開的速度太慢，3、4個小時都沒有進展（例如子宮頸口一直停留在4公分），就符合催生失敗的定義，此時就會考慮採用剖腹產。

若是因胎兒較大提早於38週、39週來催生的孕婦，催生失敗時可以讓孕婦回家再等等看，之後再來自然產或催生。但若是過期妊娠或是嚴重妊娠高血壓等需要讓寶寶盡快出生的情形，催生失敗就會建議改採剖腹產。

預防過期妊娠的方法

產檢時即應多注意胎兒大小，孕婦平時注意均衡飲食，多吃蔬果以防便祕。但許多水果甜度很高不要吃太多，一天以兩份為限（一份約是一個女性拳頭大小），以免造成胎兒過重的結果。

另外，陳敬軒醫師建議，37週足月時孕婦可以多散步、坐瑜珈球、爬樓梯等，都可以讓生產過程更順利。但重點都是注意不要跌倒，運動時最好有人在旁邊陪伴，避免意外的發生。

孕婦對催生應有正確的觀念

過期妊娠孕婦比較擔心的大多是催生的不舒服，其實催生對母子而言並不會造成太大影響，催生所造成的不舒服和一般自然產是相同的，不來催生的影響反而更大，孕婦應有本文提醒的正確觀念。

陳敬軒

學歷：臺灣大學醫學系畢業、臺灣大學流行病學與預防醫學研究所碩士

經歷：臺北榮總婦女醫學部總醫師、臺北榮總桃園分院婦產科主治醫師

現任：臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師