他久咳2周照X光發現 造成胸痛的原因竟是肋骨骨折

【NOW健康 陳盈臻／新竹報導】年約40歲的張先生，不停咳嗽、流鼻水以及喉嚨痛約有2周的時間。由於持續性劇烈咳嗽，導致胸痛及睡眠不足。經過胸部X光的檢查顯示左下肺葉有肺炎合併肺積水，給予口服抗生素治療2周後症狀明顯改善，但雙側胸壁疼痛的症狀卻並未好轉，仍然徹夜難眠，於是再次返診。

台大醫院新竹分院內科部醫師張家豪說明，一般引起胸痛的原因，多與肌肉骨骼、肺部、心臟、消化器官的疾病有關，若是由肺部及心臟疾病所導致的胸痛，均有可能致命。

（一）肌肉骨骼：最常見的是肋軟骨的疼痛，特性是有尖銳感，會伴隨呼吸以及按壓痛點而增強疼痛感。睡姿不良、劇烈的活動或劇烈的咳嗽導致肌肉拉傷也是常見的原因，這類型疼痛多半為乳酸堆積造成的，範圍位於胸腔兩側或下緣。

（二）肺部疾病：肺臟是沉默的器官，幾乎沒有神經分布，所以肺部病灶所產生的疼痛多半都是影響到肋膜所引起的肋膜痛。典型的疼痛表現為刺痛感，呼吸以及咳嗽時會加劇疼痛，憋氣停止呼吸可以緩解。常見疾病為肺炎，肋膜炎，氣胸及肺栓塞，這些疾病大都可採胸部X光或電腦斷層來協助診斷，因此胸部X光是診斷胸痛時必要的檢查。

（三）心臟疾病：像是冠心症、急性心肌梗塞、心包膜炎、主動脈剝離等也會引發胸痛，如果發現有以下典型症狀，請立刻就醫以確保生命安全。其中，冠心症及急性心肌梗塞以胸口緊、悶痛、像大石頭壓住等表徵為主，位置於胸骨下方且容易轉移到下巴及左手臂，特性是運動時會加劇疼痛，休息則能緩解，嚴重時也可能伴隨冒冷汗；心包膜發炎時呼吸會產生刺痛，身體往前傾則能緩解；主動脈剝離的疼痛為突發性的撕裂痛，常合併有左右手血壓不同（超過20mmHg），及局部神經學變化，其胸部X光可以看到擴大的縱膈腔及鈣化徵象（Calcium sign）。

（四）消化器官疾病：腸胃道導致的胸痛最常見的原因還有胃食道逆流。其典型的症狀為胸骨下悶痛合併有燒灼感以及咽喉有胃酸逆流。症狀多半在飯後出現，使用制酸劑可以緩解。馬魏氏症候群（食道裂傷）為劇烈嘔吐後產生的胸前撕裂劇痛，多半與過量飲酒有關。

張家豪表示，由於案例中的張先生有持續性的疼痛感，起初以為是劇烈咳嗽導致的肌肉發炎，然而疼痛感會隨姿勢改變有所增減，此外，疼痛又以刺痛為主，與肌肉發炎的痠痛不同。因此重新追蹤胸部X光發現是雙側肋骨骨折。推估可能與劇烈咳嗽有關係，經過追蹤觀察後肋骨復原良好，疼痛也大幅改善。

張家豪指出，咳嗽引起之骨折較好發於女性、慢性咳嗽超過2周者，以及骨質疏鬆的病人身上。但根據統計，各個年齡層及正常骨密度的人也很常見。因此，如果有慢性咳嗽後所導致的胸痛，請提早尋求專業胸腔科醫師協助，早期診斷、早期治療。

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