千萬要謹「腎」，寶寶發燒，可能是泌尿道感染？

中樞體溫逾38度易與其他疾病混淆

嬰幼童的泌尿道因發育尚未成熟，容易受細菌侵襲導致感染，所謂泌尿道感染指的是從腎臟、輸尿管、膀胱到尿道的各種感染、發炎症狀，一般來說，發燒是最常見的臨床症狀，另可能合併出現食慾不振、躁動不安、哭鬧不休、黃疸、嘔吐、抽筋、腹瀉、腹部腫脹等問題。

學理上，發燒的定義是指中樞體溫超過38度。彰化基督教兒童醫院小兒感染科林昭仁醫師表示，嬰幼兒因測量方式差異，其中肛溫和耳溫最接近中樞體溫，腋溫、額頭、背溫受到體表微血管收縮影響，37.5度就算發燒。

據統計，在發燒的病童中，有3成是因泌尿道感染引起，除先天構造異常，清潔習慣不當也是造成感染的常見原因。林昭仁醫師提醒，部分泌尿道感染的嬰孩因長時間處於冷氣房環境，未出現發燒症狀，「這類沒有發燒的泌尿道感染要更小心！有時可能合併出現病理性黃疸。」

先天性結構異常後天細菌感染

造成嬰幼兒泌尿道感染的原因，可分為膀胱輸尿管逆流、包皮過長、泌尿道阻塞等先天泌尿道結構異常，以及免疫力下降、清潔衛生不佳與便祕等後天性細菌感染。

一般來說，男童患有先天性泌尿系統異常案例較多，嬰兒時期發生感染機率也較高，學齡前女童因先天尿道較短，受細菌感染的機率漸增。值得留意的是，在罹患泌尿道感染的小孩當中，約有3成屬於先天性泌尿道結構異常所致，如未能及時就醫診斷，恐使孩子反覆感染，嚴重時導致腎臟損傷。

人體泌尿系統從源頭的腎臟到輸尿管、暫存尿液的膀胱到最後一站排出，所謂「膀胱輸尿管逆流」，是指膀胱與輸尿管交界處有先天性缺陷，導致尿液無法順利排空，部份回流至輸尿管甚至腎臟，造成泌尿系統感染。林昭仁醫師指出，在診斷上，尿路逆流可分成5個等級，輕微者可使用注射玻尿酸療法，嚴重者則必須開刀。

另外常見的先天結構異常還有「先天性泌尿道阻塞」，因腎臟與輸尿管或輸尿管與膀胱交界處平滑肌發育不良，使得排尿通道較為狹窄，滯留的尿液成為細菌的溫床。部分男寶寶還可能因包皮過長，排尿時包皮呈現「含苞待放」吹氣球鼓起狀態，伴隨排尿不順情形，也會增加感染機會。

「有些寶寶天生有兩套輸尿管，合併患有尿道阻塞、尿液逆流問題，泌尿道受到感染的機會相對較多。」林昭仁醫師表示，此類患者常見輸尿管發育不完整，甚至未接到腎臟，做尿路逆流攝影檢查即可發現；自律神經失調患者當無法適當控制膀胱迫肌及括約肌時，也常伴隨泌尿道功能異常，嚴重時排尿就像漏水水龍頭，滴滴答答造成泌尿道反覆感染。

至於後天性感染，有高達8成以上機率是因大腸桿菌（Escherichiacoli）引起，細菌經尿路逆行至泌尿道，進而出現感染、發炎問題，林昭仁醫師強調：「女童尿道先天上較男童短，發生感染機率相對較高。」先天體質較弱或母乳攝取量較少的寶寶，若體內免疫力低落，也容易成為細菌攻擊對象。

此外，不良的排泄習慣也會提高感染風險，憋尿會促使尿道口的細菌進入膀胱，沿輸尿管上行，引發上泌尿道感染；便祕則會增加糞便中的細菌含量，或導致膀胱受壓迫，造成感覺神經異常、尿液無法排空，增加泌尿道感染機會。林昭仁醫師提醒，家長在照顧小嬰兒時，應定期檢查並更換尿布，避免細菌大量滋生，另教導孩童外生殖器清潔方式須從前面擦到後面。

尿檢做細菌培養服藥、外科療法

因嬰幼兒無法用言語清楚表達身體不適，加上泌尿道感染常反覆發生，甚至合併先天性結構異常，林昭仁醫師表示，「寶寶的腎臟正處於發育階段，容易受到侵害，若未能給予適當治療，恐產生俗稱腎結痂的腎組織纖維化，引發敗血症、急性腎盂腎炎、急性大葉性腎盂腎炎及腎膿痬等嚴重病症，最終造成慢性腎衰竭。」

嬰幼兒泌尿道感染患者若未能妥善治癒，青壯年後也會提高罹患高血壓、蛋白尿以及慢性腎臟病的機率，女性懷孕時也容易併發妊娠毒血症。臨床上，當懷疑泌尿道受感染時，會先採集尿液進行檢查，若確實受到感染，就須進一步培養尿液中的細菌，作為診斷治療的依據。

林昭仁醫師表示，寶寶若只是輕微下泌尿道感染，通常使用口服抗生素即可迅速復原，但若已引發腎臟發炎、脫水、高燒不退，則需住院接受靜脈注射抗生素治療。

膀胱輸尿管逆流患者若經醫師診斷確認自然痊癒機會不大，多需施以外科手術矯正，最新治療法可利用內視鏡自尿道進入膀胱，在輸尿管與膀胱交界處注射特殊物質防止尿液回流，病童可免於長期服用抗生素，療程可和小兒外科專科醫師討論後施行之。

林昭仁

學歷：高雄醫學大學醫學士、長榮大學醫學研究所醫學碩士、東海大學生命科學系生物醫學博士

經歷：臺中榮總小兒科專科醫師、臺中榮總兒童感染科醫師

現任：彰化基督教兒童醫院兒童感染科主治醫師