【醫務社工師】蔡孟茹：一邊全力救孩子，一邊幫醫師「不要被告」

「兒少醫務社工得把醫療團隊、外部網絡，與孩子、家庭之間各種困難的事處理好，那我覺得，我們也像醫師一樣，也是『救』了孩子，否則這些沒有受到妥當照顧的孩子，不就被『流』掉了。」

擔任台大兒童醫院社工師已近7年的蔡孟茹，經手的案子往往都很「麻煩」，從必須早期療育、長期追蹤的早產兒，到被狠心棄養與施暴的受虐兒。更為難的是，還會面對家長主張的醫療與醫療團隊當下的判斷、甚至孩子本身的意願不同的三方為難。醫務社工夾在各種衝突和風暴之間，要成為一個「安全氣囊」，不讓這些衝突爆炸，還得同時為病人、家長和醫療團隊找到一條最有利、又相對安全的路。

醫務社工就像是透明膠，必須黏合醫院內部與外部所有的人，卻很少被大眾看見。

蔡孟茹主責兒童早療，與最棘手的個案集中區「台大兒童醫院8樓」的兒童重症加護病房，以及兒少保護醫療中心，手上同時有幾十個孩子要追蹤是常有的事。早療孩子最主要的是協助家長安排孩子後續就醫、教導他們照護與教養的認識；「8樓病房」的孩子，就常會有兒虐、高風險家庭轉入兒保中心的複雜問題。

「8樓」的個案，往往都是最複雜、也最急迫的。

8樓來的病人，最緊迫的危機處理

血癌男孩吳嘉源就是從8樓轉來的孩子，「這是我接到最緊急的一次任務。」蔡孟茹說。

3年前，吳嘉源急性淋巴性白血病發病到台大急診就醫、病況危急，但媽媽卻因為對西醫治療有疑慮不同意他住院，在急診室就想把孩子帶出醫院；然而，當時醫師評估若嘉源出院馬上就會面臨生命危險。因此，台大急診室立即通報兒保中心，蔡孟茹即刻上陣救援，「一般案子要啟動到社工進入，都會有一些準備、熟悉個案的背景、建立關係等等，但嘉源這個案子我是馬上啟動，完全沒有任何準備的時間。」

「其實我們過去也接過，有些家長信仰另類療法、像什麼『原始點治療』之類，要把生病的孩子帶出院，但多半都是很小的孩子，孩子無法表明自己的意願；有些案子也有啟動兒少保護機制、上到法庭由法官判決。但醫療效果沒有百分之百，醫師評估的都是當下的『勝率』哪一種比較大，所以有時法官會問：『你們要替孩子做的治療，就一定會讓他好嗎？』那真的很難回答。」

蔡孟茹無奈說，醫療決策必須醫療團隊和病人及家屬一起討論，但當孩子不能表達意願時，多半也只能順著家長的決策。

不過，吳嘉源的情況完全不同，他就醫時已17歲，已具備成年人該有的心智發展與理解力，「雖然媽媽不願意讓他繼續治療時，他很明確的表示，自己找過各種資料，也理解治療的風險與選擇，他很堅持自己想留在醫院接受治療。」這是台大接獲的第一個自己主張自己醫療決策的少年。

幫病人找醫師，幫醫師「留證據」

陪嘉源走過3年，蔡孟茹回頭看也感嘆，嘉源此案幾乎是集結所有難題的大成：病況複雜、治癒不易、醫藥費用高昂、是個高三考生、和母親就醫立場衝突且關係矛盾、尚未成年沒有醫療決定權，而且嘉源媽媽也真的告了醫院和醫師。因此，她的工作，不只幫忙嘉源爭取自己的就醫權，另一方面還得幫忙醫院和醫師做好各種「防告」的措施。

「因為媽媽一直說要告我們，說我們強制把孩子滯留在醫院、我們限制嘉源的人身自由、違反媽媽的意願等等，這對醫療團隊壓力很大──只要上法院，我們所有資料和內容都要被呈現在法院上。媽媽一句話，我們就要把所有的治療全部攤開來從頭到尾審視，我們哪裡有問題嗎？哪裡的紀錄有錯嗎？不管是醫療專業上或程序上的，大家都非常緊張。」明明在拚命救孩子的性命，但還是得盡力留下證據證明「清白」。

嘉源的案子最困難的是，一度找不到可以接手治療的醫師。當時蔡孟茹好不容易讓家防中心介入，取得嘉源的醫療決定權；但因為媽媽反應極端，治療的醫師也有出現極大的壓力和創傷。所幸台大兒童醫院兒少保護醫療中心主任、也是兒童胸腔與加護醫學科主任呂立，先拜託可能願意接手的醫師，再一路上報到副院長，召集開會議協調，最後小兒血液腫瘤科的主治醫師盧孟佑自願接手，嘉源整個治療才進入「正常運作」。

談心、找錢、當橋梁

《少年報導者》採訪吳嘉源抗癌故事的過程裡，試著想從醫師、社工、學校老師等不同角度了解嘉源的疾病進展中，有沒有什麼特別的情緒起伏、或特殊的細節，我們最後總得到同樣的一句話：「去問孟茹！」

17歲正值青春期的少年，不輕易和人敞開心防，是標準的「省話一哥」，要從他口中得到任何關於病情或心情狀態的線索，並不容易。嘉源就讀政大附中時相處的特教老師黃鈺菁就說，有時她套不出嘉源的話，就會直接找蔡孟茹掌握狀況。

蔡孟茹對嘉源就醫過程、糾結的家庭關係、最要好的看護大哥是誰，一路到他的飲食偏好、情緒起伏變化，甚至是考試進度和未來志願，瞭若指掌。問她如何能攻破少男的心？她輕描淡寫說：「沒有什麼技巧或重要的關鍵，信任就是點點滴滴累積而成的。」但想想又笑說：「也是會和他聊些他關心的話題啦，像是打遊戲這些。嘉源看起來像是成人、關於自己的醫療和前途都想得很清楚，但他畢竟是完全沒有社會經歷、很多時候就是個單純的孩子！」

拚命找資源，被質疑「憑什麼？」

醫務社工師另一個重責大任，還得替病人「找錢」和「找資源」。個案經濟條件不許可，要幫忙找資金、募款；孩子要課業學習，就幫忙找老師、對接學習資源；如果孩子心情不好，不只要談心、理解，還要幫忙找相關諮商或治療。

以吳嘉源為例，因為從化療、免疫療法和骨髓移植，各種治療都試了，不只有自費項目，加上媽媽無法到醫院陪伴，還得幫忙請看護，蔡孟茹幾乎把所有可以用的資源都找遍，包括瑞信兒童醫療基金會、兒童癌症基金會，從百萬補助到幾萬元的補助，只要符合資源的，她都一個一個去申請。

蔡孟茹工作的大原則，是希望能在條件允許下，幫個案爭取到最適切的資源。但「資源分配怎樣才合理」？很難有標準答案。她積極籌措資源，也曾換來「憑什麼？」的質疑。

當吳嘉源抗病過程從未成年邁入成年的那一刻，就迎來了殘忍的質疑。外界常期待孩子成年的那一刻，就要能做出理想、符合社會期待的決策，尤其資源來自於社會的時候。蔡孟茹提及，「譬如治療想選最好的，那可能是全自費，很貴啊，一般家庭會考量自己的經濟支出開銷、負荷去決定醫療決策，可是他(嘉源)沒有啊，他的資源來自社會，來自募款、補助。就會有人說，憑什麼他用最好的？」

「我自己在做這個案子心情也很複雜。只是一個年齡上的界線，你就得要把他從一個青少年瞬間變成成年人，然後就會用成年人的規格或模式對待他，這樣有公平嗎？他才剛成年沒多久，甚至還在念書耶！⋯⋯大家要你看起來成熟一點，你要為你的決定負責。他還沒成年時大家就這樣期待，包括你不可以耍賴啊、你不可以說要吃什麼。可是我們這邊病房其他（年紀比較小的）孩子，在那邊耍賴、哭說不要治療、要吃什麼、要買玩具，都很正常。」

蔡孟茹也沒想過，她最有情緒的點竟然在這裡。這讓她反覆自我檢視，到底怎麼使用資源，才是合情合理？ 但每個個案，都是複雜難解的申論題。後來，吳嘉源因病況反覆，不知道還會花多少醫藥費，一度不敢請看護，得獨自待在病房裡自我照顧，讓蔡孟茹很是心疼。

幫助孩子，其實也是自己在破關

不只是吳嘉源這樣的案子，在她的社工生涯中，也照護很多產科的案子，曾遇過產婦有憂鬱的狀況，導致孩子早產、無法即時在醫院生產，結果孩子的健康因此有疑慮，就被安置、出養，也是令她十分無奈與無力的個案。

時不時都在面對沮喪的病童和焦急的家長，在醫院的工作者也常常有因工作而生的情緒要處理。蔡孟茹坦承，遇到難解的個案，心理負擔也會很大，「好像連續劇一直沒有結束，一直有新的敵人出現，到底是我手氣太爛還怎麼樣？」要同時顧及疾病之外的所有議題，還要展現社工專業，非常累人。

「我也是會有瀕臨崩潰的時候，我算算，有一陣子可能講了上百通電話吧，自己都快要爆炸了。所幸我們的主管和團隊，真的是很強力的後盾，」蔡孟茹欣慰說：「原本我的個性比較習慣獨力處理問題，但有些狀況太複雜，也會自我懷疑，用這個方法真的最好的嗎？但我們主管、團隊和來自社會的支持很重要，讓我知道自己不是孤單一個人、也確認做出的決策是在正確的路。」

因為喜歡「和人一起工作」，蔡孟茹大學時就選了醫務社工的志願，短暫待過行政單位後，就投身台大兒童醫院，牡羊座的她熱情十足、有時很衝，雖然她的工作難關往往來自人，但也常接受到人的善與美，激勵讓她繼續高昂。她說：「像是我們台大的兒科醫師真的都很感人，有些孩子家庭經濟不好，還沒申請到補助，就會急著自掏腰包出錢。還有，像嘉源未來想從事資訊產業，醫院的律師知道他沒有自己的電腦後，就立即買了一台全新的電腦送他。」

全面照顧癌症病童，是一群人合力才辦得到的事。社工師掌握個案的整體概況，但生病的孩子還會從他們自己的日常生活中斷開，學業會中斷，和同儕互動的機會幾乎為零。此時不論是協助學業的床邊教師、引導孩子創作的藝術治療師，或是逗孩子們開心的紅鼻子醫師，都是兒童醫院陪伴的重要夥伴。

蔡孟茹很珍惜孩子被「撐起來」的時刻。儘管焦頭爛額，她看見每個能幫上忙的角色，都在盡全力救助孩子，包括醫療照顧外的法律諮詢團隊、兒保中心或提供資源的兒癌基金會、瑞信基金會，她都十分感激。

無論如何，一切的努力，都是要拚出最好的結局：不必再和個案在醫院裡相見，讓孩子能平安結束治療，不再復發，「重點是可以回歸到正常生活裡面，這樣就夠了，真的就這樣就夠了。」蔡孟茹說。