全台首例「阿卡貝拉」治療心衰竭 醫：可減3成心臟移植「救心」新趨勢
〔記者林惠琴／台北報導〕34歲陳小姐懷孕因為感染引產，後續發生心臟及多重器官衰竭，使用葉克膜3天後心臟功能仍恢復不佳，恐剩心臟移植一途，但台北榮總醫療團隊採用國內首例ECMO(葉克膜)與IMPELLA(經皮式心室輔助器)的「阿卡貝拉」(ECPELLA)治療急性心衰竭，不只順利救回一命，甚至免開胸、免移植。醫師指出，此種治療可減少約3成心臟移植，是未來「救心」新趨勢。
陳小姐懷孕21週時，發生嚴重腹腔內感染必須引產，但引產後仍出現敗血性休克造成心臟及多重器官衰竭，使用升壓劑及呼吸器搶救，並裝上葉克膜，心臟功能卻僅剩不到1/4。
陳小姐的丈夫回憶當時景況仍哽咽落淚，他說，10月底某日帶太太用完午餐後，情況不對勁到婦產科診所，診所建議快轉急診，後續再轉婦產科，由於胎兒可能受到感染心跳微弱必須取捨，但做完引產手術後，自己送寶寶去冷凍庫回來，太太就休克昏迷，聽到要裝「葉克膜」3個字有點崩潰，非常感謝醫療團隊「把太太救活」，現在更是走路、爬樓梯都沒問題。
北榮心臟外科醫師陳沂名表示，急性心衰竭使用葉克膜通常3至7天會逐漸恢復，但陳小姐3天仍不見好轉，評估須接受心室輔助器並進入心臟移植等候程序。不過，在建合實業、葡眾企業等善心企業捐助下，該院引進最新經皮式心室輔助器，結合原本的葉克膜，成功改善急性心衰竭，甚至術後第3天就脫離葉克膜，第6天脫離心室輔助器，恢復自主心跳，第9天脫離呼吸器，第11天轉至普通病房，第22天順利出院。
陳沂名指出，心室輔助器主要是取代心臟功能，讓心臟徹底休息，等待恢復或心臟移植。相對於傳統心室輔助器必須開胸、傷口長達約20公分、手術約6至8小時、風險較高、恢復期較慢，經皮式心室輔助器可看成是更高階的葉克膜，國外已在臨床使用5年，由周邊血管植入，通常由鼠蹊部的股動脈或鎖骨下的腋動脈置入後，送達升主動脈及左心室交界處來輔助心臟跳動，傷口僅穿刺孔大小，並可改善葉克膜缺點，減輕對左心室的負擔及心肺血液停滯，防止血栓與肺水腫，甚至減少約3成心臟移植，術後1年存活率也高達約92%、93%。不過，整個過程出動心臟外科與麻醉科主治醫師各3名，以及其他醫護人員，團隊合作很重要。
北榮心臟移植及人工心臟中心主任張效煌說明，葉克膜至少有20、30年歷史，一直未有新突破，但葉克膜結合經皮式心室輔助器是目前最尖端的急性心衰竭治療方式，國內也引進不久，原子筆大小儀器搭配微型馬達，就可發揮傳統大型輔助器的效能，每分鐘提供5公升血流量，預計未來將逐步成為主流，不用開胸、不用心臟移植，就可恢復心臟功能。
張效煌提到，急性心衰竭的病人使用葉克膜等待心臟移植，黃金期通常為9至14天，而以國內現況，要等到心臟可能至少1個月，但若將葉克膜結合經皮式心室輔助器，有助拉長黃金期達到1個月以上，甚至像陳小姐恢復心臟功能，不必走上移植。然而，目前尚無健保給付，光是耗材自費就要約100萬元。
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