清潔照護須知×保健觀念釐清　究竟要不要替寶寶割包皮？

男寶寶的爸爸媽媽，或許會有疑惑，到底該不該為寶寶割包皮呢？為什麼會有一出生就割包皮的說法？或是在什麼特殊的情況下需要割包皮呢？在思考這個問題以及釐清一些迷思之前，有必要先瞭解一下包皮的構造，以及對寶寶的作用。

包皮對寶寶有保護作用

包皮是指包在男性陰莖龜頭上的一層皮，這層皮膚在嬰兒時期包覆著整個龜頭，只露出中央的開口排尿。對寶寶來說，有保護龜頭防止外來傷害，和保持龜頭表面柔軟濕潤和敏感度的作用。臺北市立聯合醫院中興院區小兒科吳求森主任提到，在診間甚至遇過寶寶被重物壓到陰莖，但因為受到包皮保護，龜頭未有損傷的案例。

認識包皮過長與包莖 

在瞭解了包皮的構造與作用之後，就可以進一步認識許多人常常混淆的「包皮過長」與「包莖現象」。以成人來說，陰莖鬆弛時包皮可能會覆蓋住龜頭，蓋住多少則因人而異，皆屬正常的現象。但若陰莖完全勃起時，龜頭仍不能露出，也無法用手輕易推至冠狀溝使龜頭露出，這就是異常的現象了。而這一個異常的現象，由兩種相反的情況造成，如果是因為包皮鬆弛造成龜頭無法露出，就稱為包皮過長；如果是包皮開口太小，卡在勃起的龜頭上，雖然可正常排尿但影響性生活，這就叫做包莖。

常見的寶寶包皮過長與包莖現象

如果寶寶的包皮遮住龜頭，但開口並不小且可以輕易地上翻露出龜頭，其實就只是「包皮過長」。

相反的，若寶寶的包皮較長且開口較小，包皮和龜頭間有些粘連，以致於包皮不能向後推至露出龜頭，也屬於正常現象。寶寶在三到四歲後，包皮粘連的部分會逐漸分離，就能夠漸漸向後翻並露出龜頭。吳求森醫師提到，兩者其實是很常見的情況，並不需要特別憂慮。隨著男寶寶漸漸長大，在一般的情況下，通常在青春期前，男孩的包皮就不會再貼附住龜頭，自然呈現未勃起時包皮覆蓋住龜頭，而且可以輕易並不感到疼痛的往後推至冠狀溝，勃起時會自然的露出整個龜頭。吳求森醫師指出，寶寶時期包皮過長和包莖的現象，爸爸媽媽最要注意的其實是清潔。

如何幫寶寶清潔包皮

許多爸爸媽媽都不知道，如果包皮和龜頭之間沒有清洗乾淨，累積汙垢以及分泌物，會出現一大片乳白色的硬塊稱為「包皮垢」，當包皮垢出現時，可將寶寶的包皮輕輕地翻開來清洗乾淨就好，不會造成大礙。吳求森醫師特別提醒寶寶的照顧者，如果寶寶的包皮屬於尚未與龜頭分離的包莖現象，切記翻開的過程手法要輕柔，不要硬扯，以免引起疼痛感，以每天推一點點的方式用清水清洗，也千萬不要因為害怕寶寶會勃起，或怕寶寶會痛而不清洗。清洗時可幫助寶寶將包皮輕輕反覆的往上翻，慢慢擴大其包皮的開口。 若是過緊的包皮口不能上翻，可求助醫師檢查是否需要進行包皮手術，或選擇低劑量局部類固醇藥膏治療。

包皮和龜頭之間對細菌來說是很溫暖容易繁殖的地方，若包皮垢沒有洗乾淨，捲進去藏在包皮裡面，摩擦就會引起包皮性龜頭炎，發生紅腫的情況就會造成寶寶排尿困難的情況，甚至引起泌尿道感染。此外，還有一種感染性的包皮發炎的情況，爸爸媽媽也要注意，寶寶手髒去摸陰莖，當抵抗力較弱時就容易引起細菌感染，造成陰莖頭腫脹、潰爛。或是寶寶小便後沒有清潔乾淨，尿液沈積物造成細菌繁殖引起發炎。

吳求森醫師強調，寶寶包皮的照顧，首重清潔工作，若是已經正確做到維持寶寶包皮的清潔，在新生兒時期，寶寶仍然一年四次以上因為包皮發炎引起泌尿道感染，這時醫師才會考慮割除過長包皮手術，減少寶寶泌尿道感染的機會。

後天包莖現象 

除了上述的先天包皮過長及包莖現象，還有一種是當包皮過長而時常清潔不良引起包皮發炎，進而影響包皮口攣縮，失去彈性和擴張力的包皮便不能向上退縮，此種為後天性包莖。當這樣的情況出現時，容易造成尿液囤積在包皮內，造成寶寶遺尿的症狀，加上分泌物及脫落的表皮，產生過多的包皮垢。這樣的情況會刺激包皮和龜頭，造成包皮或尿道發炎。

寶寶若無發炎症狀，隨著年紀增長以漸進方式教導寶寶深入清潔；但若已嚴重發炎，當寶寶排尿時有白色如豆渣物，或排尿有困難時，就要小心已經感染，應尋求專業醫生的協助。

吳求森醫師提到，另外還有一種「嵌頓包莖現象」，若是清潔時將包皮太用力往上推，使得被嵌頓的陰莖血液循環受阻，得不到營養，感染陰莖頭和包皮進而潰爛。翻得太用力，這時就需要割包皮手術。

是否割包皮

關於寶寶是否需要一出生就割包皮，有待爸爸媽媽們在審慎地思考、照顧、及觀察寶寶需要之後，以智慧評估及抉擇。吳求森醫師提出，有些國家，因為宗教的關係，有在寶寶一出生就為寶寶割除包皮的傳統，並非因為醫療和健康上的考量。爸爸媽媽在考慮寶寶是否要割包皮之前，應先注意的是清潔習慣的養成，大多的問題都來自於清潔習慣不良。有良好的清潔習慣，不管寶寶的包皮是否過長或有包莖現象，都不致於造成任何不良影響，相反的，只要清潔良好，包皮有其存在的功能。

無論如何，包皮割除都是一項手術，既是手術，就會有風險，提早割除包皮也可能會導致包皮切除過多、繫帶不慎割斷，使得以後陰莖的韌性受到影響以及龜頭受傷、結疤纖維化……等。對於一出生就割包皮，寶寶沒有痛覺的說法，其實並非因為寶寶沒有痛覺，只是寶寶不會表達，若是認為割過包皮能夠在未來減少性病傳染，吳求森醫師表示，性行為一樣注重清潔，無論割過包皮與否，只要注重清潔，就能夠保護健康。

寶寶生殖器官觀念大補帖

吳求森醫師提出一些常見的錯誤觀念供爸爸媽媽們參考：

1.不需要太過擔心男寶寶的生殖器關的長短，較胖的寶寶陰莖看起來會比較短，但其實陰莖只是藏在脂肪下面，事實上沒有比較短。只要功能正常就沒問題。 

2.清洗時可以注意寶寶的陰囊中的睪丸位置，若是 睪丸上上下下，爸爸媽媽要小心睪丸在腹腔中，要尋求醫師協助是否需要手術。

3.寶寶疝氣的問題不一定在陰囊，有時會在腹股溝，女寶寶也會有疝氣問題，如有疑慮仍需帶給小兒外科或泌尿科醫師檢查。 

吳求森

現任：臺北市立聯合醫院中興院區小兒科主任

      陽明大學醫學系臨床副教授