從小包皮推不開，5歲男童小便時命根子腫一包！
5歲的羅小弟弟被父親帶來新竹臺大分院生醫醫院泌尿科診間，羅爸爸對醫生說：「我家小孩打出生開始包皮就推不開，最近發現他小便時，小鳥前面腫一包，這樣是不是需要開刀啊？」
新竹臺大分院泌尿部鄭功祥醫師表示，每逢寒暑假，常見許多家長擔心自家寶貝的包皮過長，影響健康，而帶來泌尿科門診詢問。其實，嬰幼兒包皮過長並非一定要接受手術治療。根據統計顯示，剛出生的男嬰約有一半可以將包皮後褪露出龜頭，隨著小孩成長發育，比例會逐年提升。7~8歲兒童包莖比例僅約1%。另一方面，孩童心智發育未成熟，安全起見，需在全身麻醉下進行手術。因此，若自家寶貝僅是包皮過長，無其他症狀，可以等待孩子成長後，再交由專業醫師評估是否需要治療。
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包皮過長出現這3種情況，一定要治療
鄭功祥醫師說明，什麼情形需要治療甚至手術介入？常見的有下列三點：
第一、 反覆性包皮龜頭炎：當自家寶貝抱怨小便痛或碰到小鳥時會疼痛就須留意，包皮外觀可能呈現紅腫痛的情形，此時應優先透過口服藥或藥膏治療發炎。包皮龜頭炎初次發生不一定需手術介入，但若反覆多次發炎，易誘發包皮攣縮變形，需提早處理。順帶一提，臨床上發生包皮龜頭炎的原因不一定是包皮過緊，清潔不完全造成的。反而常因家長心急，幫小孩清潔推包皮時，過度用力造成包皮黏膜撕裂傷所致。
第二、 影響排尿：如前文所述，該案例因包皮過緊，阻塞尿道開口，小便時尿液會在包皮內累積一定壓力後才能流出。父母會觀察到小孩排尿時陰莖前端有鼓起一顆水球。此狀況因尿液滯留於包皮內，易藏汙納垢引發感染，故建議介入治療。
第三、 崁頓性包莖：因包皮開口過小，導致平時洗澡或勃起時龜頭難以露出。有時勉強將包皮後褪後發現包皮開口勒住龜頭，無法恢復原狀。若持續時間過長，會導致陰莖缺氧壞死，影響功能。崁頓性包莖發生初期，家長可使用潤滑劑，嘗試將包皮自行復位，倘若無效應立即就醫處理，視情況須立即切開過緊的包皮，盡快恢復陰莖血流。無論輕微或嚴重，若發生崁頓性包莖，應於包皮復位，龜頭消腫後，接受包皮環切手術，以免未來再度發生。
小兒割包皮手術有風險嗎？
鄭功祥醫師強調，治療包皮過長不一定需要手術。文獻指出，針對包皮沒有攣縮變形的原發性包莖孩童，給予類固醇藥膏塗抹4到8周，治療成功率超過80%，且不會干擾孩童體內賀爾蒙濃度。雖有17%的復發率，但針對不適合全身麻醉的孩童，是一可靠的治療方式。
若接受手術治療，傳統割包皮手術是以手術刀切除多餘的包皮後再進行縫合，手術時間約30分鐘，術後無需拆線。但由於術後傷口較易疼痛，且傷口長不平整。隨著醫療技術進展，一次性包皮環切吻合器（又稱包皮槍）近年引進台灣。相較於傳統割包皮手術，一次性包皮環切吻合器手術時間僅需5~10分鐘，術中出血及術後疼痛也比較少。不過，有些狀況像包皮嚴重沾黏的病人，就不適合使用包皮槍。而無論接受傳統手術或是包皮槍，術後包皮都有可能出現浮腫，故建議使用紗布及彈性繃帶覆蓋陰莖。保持傷口乾燥及局部清潔，若小便汙染敷料則需盡速更換，避免反覆發炎的情況發生。
鄭功祥醫師提醒，小男生大部分都有包皮過長的現象，該不該割包皮建議父母尋求專業醫師評估。
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