乳癌是臺灣女性最常見的癌症，隨著健康檢查意識的提升，早期確診率逐漸增加，加上個人化精準治療的進步，讓治療預後大幅上升。然而，部分患者即使經過治療，仍可能面臨復發的風險。以早期HER2陽性乳癌為例，因基因特性的差異，治療後仍存在一定的復發和轉移風險。因此，術後是否達到病理完全緩解（pCR）是一個重要的指標，可以幫助醫師評估患者的預後情況，並為後續治療制定更適合的策略，以降低復發機率。
早期HER2乳癌術後仍具復發威脅！
「這些」成為預測關鍵！
臺北榮民總醫院副院長暨乳癌多專科團隊召集人曾令民醫師指出，儘管現在早期乳癌治療成績已大幅提升，仍有部分患者會面臨復發。雖然無法確定復發與否，但醫師還是可以藉由包含腫瘤大小、淋巴結是否轉移、荷爾蒙受體有無表現及HER2基因是否過度表現，這些都是臨床上醫生判斷患者治療預後的關鍵。
早期乳癌基因型為HER2陽性的病患，由於HER2基因的過度表現，會使癌細胞分裂速度加快，從而增加復發和轉移的可能性。在過去僅有化療的年代，HER2陽性乳癌患者在治療後，仍約有23%的復發機會。尤其是腫瘤大於2公分或已有淋巴結轉移的患者，被認為是高風險族群，這些患者的復發和轉移風險較高，因而需要採取更加積極的治療策略。
術前、術後搭配輔助治療才能將乳癌細胞趕盡殺絕？
術前輔助治療「兩大優勢」！
曾令民醫師解釋乳癌是一種全身性疾病，即使手術有完全清除腫瘤病灶，癌細胞仍可能透過淋巴管或血管擴散到其他器官。因此，這些隱藏在體內的癌細胞很難完全察覺及根除。為了徹底清除這些潛藏的癌細胞，術後會給予輔助藥物治療，如化療、荷爾蒙治療和標靶治療，以徹底消滅癌細胞。
曾令民醫師進一步解釋，對於早期高風險的HER2乳癌患者，將輔助治療從術後移到術前進行可以帶來更多的治療效益，建議手術前應優先採用HER2標靶藥物搭配化療的輔助治療，其中主要有兩大優勢：第一，術前治療可以縮小腫瘤並治療已轉移的淋巴結，這樣可以減少手術的範圍，提高保留乳房的機會，及避免淋巴結廓清的可能，進而降低術後的併發症。第二，術前治療可以讓醫師觀察留對藥物的反應，根據治療效果為術後藥物選擇提供重要的參考依據。
若術前接受藥物治療後，手術後的病理報告顯示組織中已無殘留癌細胞，這在臨床上稱為病理完全緩解（pathological complete response, pCR），代表患者具備良好的長期預後。對於早期高風險HER2患者，手術後可延續術前使用的標靶藥物，進一步鞏固療效。然而，若術後病理報告顯示癌細胞未完全消除，即為未達病理完全緩解（non-pCR），則表示術前治療效果可能不充分，復發風險較高，此時應考慮轉換其他標靶藥物以加強治療效果。
pCR可一次洞悉治療兩關鍵！
爭取早期高風險HER2乳癌術後最佳治療策略！
臺北榮民總醫院乳房外科鄭涵方醫師說明， 雖然未達病理完全緩解（non-pCR）並不意味著一定會復發，但仍有機會發生，研究顯示，術後若發現乳房組織中仍有癌細胞，復發風險會比有達成pCR者增加爲2.56倍。對於non-pCR的病友，適時調整術後治療策略是逆轉復發命運的關鍵決策。
精準導彈ADC突破以往！
徹底消滅non-pCR病友殘留的癌細胞提升預後！
鄭涵方醫師指出，過去在個人化精準治療策略尚未完善的情況下，僅依賴術後HER2標靶治療無法有效提升預後。然而，隨著抗體藥物複合體（ADC）藥物的問世，改變non-pCR病友的復發命運。研究顯示，對於non-pCR病友，若術後接受14個療程的ADC治療能夠有效降低復發風險46%及死亡風險34%。
鄭醫師進一步解釋，ADC藥物是將HER2單株抗體與化療藥物結合，透過單株抗體精準地將化療藥物送至腫瘤，以強大的破壞力毒殺癌細胞，因此被稱為「精準導彈」。這種精準特性不僅能減少對健康細胞的損傷，還能降低副作用，如噁心、嘔吐和落髮，讓大多數病友能順利完成整個療程。
ADC已開放健保給付最多14個療程！
為高風險早期HER2乳癌病友帶來新希望！
為了幫助早期高風險HER2乳癌病友爭取最佳預後，健保署已正式納入ADC藥物於早期HER2乳癌術後治療的給付範圍，鄭涵方醫師說明，HER2陽性的早期乳癌病友，（1）若手術前診斷為淋巴結有轉移，或（2）淋巴結無轉移且雌激素受體（ER）陰性及腫瘤超過2公分，「這兩大類族群」在接受術前輔助藥物治療後，手術後未達病理完全緩解（non-pCR）的患者，可在醫師的協助下申請至多14次的ADC藥物療程。
北榮乳癌多專科團隊伴妳走過抗癌歷程！
曾令民醫師指出，乳癌治療因其複雜性與多樣化，需要多專科團隊共同決策。因此，臺北榮總乳房醫學中心提供溫馨的一站式乳癌治療服務，包括影像檢查、病理診斷及治療，乳癌病友可在同一時間與不同科別的專家進行會診和協助。此外，治療方面也有不同的術式提供選擇，並積極與國內外機構合作，參與臨床試驗，期望為乳癌病友提供更多治療選項。為能24小時適時給予病友關心，也發展了相關的聊天機器人，希望能為所有在臺北榮總團隊接受治療的乳癌病友，提供更順利、更安心的就醫體驗。
《延伸閱讀》
．早期高風險HER2陽性乳癌預後差？精準導彈ADC藥物拚治癒！
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