晚期胰臟癌治療曙光 高劑量維他命C輔助化療能延長存活期
胰臟癌素有「癌王」之稱，因為早期症狀不明顯，發現時往往已是晚期，所以五年存活率很低。根據生物醫學雜誌報導，國外臨床實驗發現，在患者化療中加入高劑量靜脈注射維他命Ｃ，可使晚期轉移性胰臟癌患者的整體存活期延長一倍。還能減輕化療的副作用，進一步改善患者的生活品質。這個發現也為胰臟癌的治療帶來了新的希望。
生物醫學雜誌引述去年11月發表的一項臨床試驗結果顯示，在化療中加入高劑量靜脈注射維他命C，可使晚期轉移性胰臟癌患者的整體存活期延長一倍。這項隨機對照的第二期臨床試驗招募了第四期轉移性胰臟癌患者，並將他們隨機分配至兩組：一組接受標準化療 (gemcitabine 和 nab-paclitaxel)，另一組則在化療的基礎上，每週額外接受三次75克高劑量靜脈注射維他命C。所有患者以四週為一個治療週期，每週接受一次標準化療，而維他命 C 組的患者則在每週的所有治療週內接受額外的三次靜脈輸注。
研究結果顯示，接受維他命C治療的患者，其血中維他命C濃度比單純接受化療者高出約470倍(16 ± 3 mM vs. 0.034 ± 0.02 mM)。在對兩組各31名患者進行隨機分配並觀察到 52 例死亡後，研究團隊對存活期進行了評估。與單獨接受化療的患者相比，接受化療加維他命C的患者整體存活期從8個月顯著延長至16個月，而無進展存活期 (PFS) 則從 3.9 個月延長至 6.2 個月。除了延長存活期外，維他命 C 還顯著降低了化療的副作用。接受維他命 C 治療的患者，出現嗜中性白血球減少症的比例從62.5%降至 33.3%，發熱性嗜中性白血球減少症從12.5%降至0%，血小板減少症則從12.5%降至5.6%。研究顯示，維他命C並未增加不良事件的嚴重程度，反而降低了化療相關的毒性，提升了患者的生活品質。
生物醫學雜誌報導：「這項研究結果極具說服力，顯示出這種治療策略能顯著改善患者的存活期，因此我們得以提前結束試。」研究負責人Cullen醫師在新聞稿中表示：「在我們先前進行的一項第一期試驗中，結合高劑量靜脈注射維他命C與放射治療，仍有三名患者長期存活，至今已存活超過九年，這遠遠超出了典型的存活範圍。」這項研究表明，高劑量靜脈注射維他命C可將血中維他命C濃度提升至藥理學有效水平，不僅有助於延長晚期胰臟癌患者的存活期，還能減輕化療的副作用，進一步改善患者的生活品質。這一發現為胰臟癌的治療帶來了新的希望。
元鼎診所曾嶔元醫師被問到，什麼樣的病人不適合使用維他命C作為癌症療法？曾教授答：G6PD 缺乏症患者不適合使用維他命 C 作為癌症療法。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶 (G6PD) 缺乏症是一種遺傳性疾病，影響紅血球的代謝功能。由於高劑量維他命C(抗壞血酸) 可能誘發溶血反應，因此這類患者應避免使用，以免引發嚴重併發症。正在接受胰島素治療或需定期監測血糖的患者，也應謹慎使用高劑量維他命 C。這是因為高濃度維他命C可能干擾指尖血糖儀的測量，導致血糖讀數偏差，進而影響胰島素劑量調整和血糖控制。因此，這類患者在使用維他命C時，需接受醫療專業人員的評估與密切監測，以確保血糖管理的準確性與安全性。
至於維他命C為什麼可以降低化療毒性，難道不會破壞一起使用的化療藥品嗎？曾教授回答：雖然維他命C具有強還原性，理論上可能影響化療藥物的作用，但深入探討其機制後可以發現，當維他命C以藥理劑量靜脈注射時，並不會以臨床上顯著的方式還原或影響化療藥物的療效。
主要原因如下：
1.高劑量靜脈注射維他命 C 主要分佈於細胞外液，達到毫摩爾 (mM) 濃度。在這種情況下，它的影響主要限於細胞外環境，而不會直接改變細胞內的化學反應。
2.化療藥物的抗癌機制大多不依賴氧化還原反應，因此不受維他命 C 的影響。例如：nab-paclitaxel (奈米粒子白蛋白結合紫杉醇) 透過抑制癌細胞微管動態來發揮作用，該機制並不涉及氧化還原反應，也不會受到維他命C的干擾。gemcitabine 是一種核苷類似物前藥，需要進入細胞後經過磷酸化才能活化。此過程發生在細胞內部，與維他命C主要存在的細胞外環境分開，因此也不會受到影響。雖然維他命C與化療藥物同時注射進入體內，但這與在試管內直接混合兩種藥物並不相同。目前並沒有臨床或實驗證據顯示，維他命 C 會化學性地還原或使化療藥物失活。相反地，維他命C反而能減少化療的副作用。化療藥物在殺死癌細胞的同時，通常會產生大量自由基，導致正常細胞損傷和嚴重副作用。維他命C作為抗氧化劑，可清除自由基，減少正常細胞的損害，從而減輕化療毒性，提高患者耐受性。
為什麼維他命C有抗癌效果？難道其他抗氧化劑也有抗癌效果嗎？曾教授表示：維他命C具備獨特的雙重特性，可同時作為抗氧化劑 (antioxidant) 與促氧化劑 (pro-oxidant)，這使其與其他抗氧化劑不同，也賦予其潛在的抗癌作用。這種作用的表現取決於劑量、細胞環境以及氧化還原條件。當低劑量 (口服，每日 <1 克)時，維他命 C 的抗氧化作用占主導地位，有助於保護細胞免受氧化壓力的影響。而當高劑量 (靜脈注射，每次輸注 ≥10 克)時，它在細胞外環境中產生過氧化氫 (H₂O₂)，發揮促氧化作用，選擇性地殺死癌細胞。抗氧化作用 (低至中等劑量)在生理劑量或低劑量補充(例如口服維他命C)時，維他命C主要發揮抗氧化作用，其機制如下：中和活性氧 (ROS)：維他命 C 可消除超氧自由基 (superoxide radicals)、羥基自由基 (hydroxyl radicals) 和單態氧 (singlet oxygen)，減少細胞損傷。保護細胞結構：透過防止 DNA、蛋白質和脂質氧化，維持細胞穩定性，有助於降低慢性病風險。在這一濃度範圍內，維他命 C 主要支持細胞健康，並不具有顯著的抗癌效果。促氧化作用 (高劑量靜脈注射)
當透過靜脈注射給予高劑量維他命 C 時，其血漿濃度可達到毫摩爾級 (mM)，遠高於口服所能達到的濃度。在這種狀態下，維他命 C 在腫瘤微環境中發揮促氧化作用，對癌細胞產生選擇性毒性，其機制如下：產生過氧化氫 (H₂O₂)：高劑量維他命 C 可與游離鐵 (Fe²⁺) 發生芬頓反應 (Fenton reaction)，產生過氧化氫和羥基自由基 (OH•)。癌細胞易受氧化壓力影響：相較於正常細胞，癌細胞的抗氧化酶 (如過氧化氫酶 catalase 和穀胱甘肽過氧化物酶 glutathione peroxidase) 活性較低，因此無法有效分解過氧化氫。這導致氧化損傷累積，DNA 斷裂，最終誘導癌細胞死亡。正常細胞不受影響：正常細胞含有較高水平的抗氧化酶，可迅速中和過氧化氫，從而避免受到損害。
總之，由於癌細胞與正常細胞在氧化還原調控上的差異，高劑量維他命C能夠選擇性地殺死癌細胞，同時對正常細胞影響較小。這種治療策略的目標是最大程度減少對正常組織的損害，同時增強對癌細胞的殺傷力，為癌症治療提供了一種潛在的輔助療法。
以上文章轉載自生物醫學雜誌 https://www.biomedicine.com.tw/