精神病患不能回家嗎？隔離在機構中的他們 等不到社會敞開大門

「精神病患安置去機構化是台灣的目標，也是理想，但若缺乏全民共識，落實上還是有一定難度。」衛福部心理及口腔健康司長諶立中坦承，目前國內慢性精神病的醫療模式，仍處在機構化與去機構化之間。部立玉里醫院精神科主治醫師孔繁錦也說，因社區民眾乃至於家屬對患者的接納度仍有待提升，國內機構中慢性精神病患每年得以出院回家的比例，還不到千分之一。慢性精神病患出院回家比例 不到千分之一

經濟學人智庫中心日前接受楊森藥廠委託，針對亞太地區「精神健康與社會融入指數」（Asia-Pacific Mental Health Integration Index）進行深入調查，結果在接受評比的15個國家中，台灣排名第3，僅次於紐西蘭與澳洲，表現較亞太區其他高收入國家如新加坡、南韓、日本、香港、馬來西亞，都來得好。

然而仔細探究報告的內涵，台灣此次獲得的總分80.1分，僅較第4名新加坡的76.4、第5名南韓的75.9分分別些微領先3.7到4.2分，但與第1名紐西蘭94.7分與第2名澳洲92.2分之間，最多卻有將近15分的差距，「這幾乎已是另一個世界！」

諶立中表示，近年台灣精神健康與醫療水準持續精進，自殺防治工作猶見成效，但在慢性精神病患的確診率，乃至於「去機構化」方面，相較紐、澳等先進國家，確實還有很大的進步空間。

推估有近半數患者 未曾接受過醫療及鑑定

台灣精神醫學會前秘書長黃敏偉指出，依全球統計思覺失調症的終身盛行率約1％，即全國2300萬人口，推估約有23萬名思覺失調症患者。然據衛福部統計，目前國內以思覺失調症為主、領有身心障礙手冊的慢性精神病患者約10萬人；因曾住院經衛生單位列冊關懷的慢性精神病患，也只有14萬人，在在凸顯社區中可能還有近一半的患者，因故從未接受過專業的醫療及鑑定。

雖在號稱全東南亞最大、聚集了近5000名慢性精神病患的花蓮玉里鎮擔任精神科醫師，孔繁錦也不諱言地說，臨床經驗證實，精神病患長年累月在機構中生活，只會造成各項功能更快速退化；因此，為了病人的最佳預後著想，即使不得已須設立精神病患安置機構，也應盡可能的小型化、社區化。安置機構社區化 阻止大

既然如此，為何至今台灣還有所謂的「九大」慢性精神病患安置機構，且其中「衛福部立」的單位就占了五家之多？

對此諶立中搖搖頭說，精神病患發病期間的種種脫序行為，常使得他們與家人之間結下難解的恩怨情仇；加上至今在台灣要設立一家日間復健機構，還是得偷偷摸摸，否則動輒就會遭鄰里長率眾以「連累房價」為由拉布條抗議，試問在這種情況之下談去機構化，談何容易？國外精神病院工作人員比患者多 台灣1人顧10人

孔繁錦也說，機構化也常是一個社會在醫療資源嚴重不足下，不得不的妥協。因為當一個機構大到一個程度，每名住民的食衣住行平均花費就能有效的分攤，院方甚至可以訓練功能較好的病人，負責管理功能較差的病人，相形之下，「去機構化要花的人力與物力，絕對比機構化多得多！」

諶立中說，以澳洲公立的精神病患康復之家為例，其機構中配置的工作人員，往往比患者還多，與台灣康復之家1名工作人員平均要照顧10名患者，完全是天壤之別，這就是有沒有國家資源大力支持的不同結果。事實也證明，目前台灣精神衛生預算僅占健康總預算4％，低於世界衛生組織（WHO）建議的最低值5％。