慈大教授發現術前共病 與術後感染關聯男女有別

全人工膝關節置換手術（Total Knee Arthroplasty，簡稱TKA）是一種常見的骨科手術，旨在改善膝關節嚴重疾病（如骨關節炎或風濕性關節炎）所引起的疼痛和功能障礙。在這項手術中，受損的膝關節表面被移除並被人造關節（假體）所取代。大部分接受TKA的患者通常是年長的人。這主要是因為退化性關節炎是最常見的導致需要TKA的病因，而這種疾病在老年人群中較為普遍。然而，也有一些年輕患者可能因為運動傷害、風濕性關節炎或其他骨關節條件而需要進行TKA。對這些患者來說，TKA旨在恢復關節功能和減輕疼痛，從而提高他們的生活品質。

TKA成功率高，能顯著改善關節功能，緩解疼痛，並提高患者的生活品質。然而，像所有手術一樣，它也有術後併發症之風險，如手術部位感染、血栓形成或假體失效。所以，在進行TKA之前對患者進行全面的評估和準備非常重要。

為了能更好的對患者進行評估，慈濟大學公衛系的温淑惠教授，運用了一種稱為「Phecode系統」的新方法，來評估與TKA後手術部位感染相關的術前臨床表型（也就是所謂的共病）。

「Phecode系統」是一種在醫學研究中使用的工具，特別是在全表型體關聯研究（Phenome-wide association studies, PheWAS）中。這個系統的主要功能是將電子健康紀錄數據中多達數萬個的國際疾病分類（ICD）診斷代碼轉換成少於2000個的Phecode代碼。如此一來，分析時就可以獲得較高的檢定力。這些Phecode代碼代表各種臨床表型，提供了一種全面評估共病條件作為疾病風險因素的機會，從而促進對疾病風險因素的深入理解和研究。

温淑惠教授利用了台灣全民健保研究資料庫的資料，分析了83870名TKA患者。研究發現，在手術後90天內，整體的手術部位感染發生率為1.3%。透過統計分析發現，與手術部位感染風險顯著相關的臨床表型，包括皮膚和軟組織感染、心律不整、貧血、敗血症等。

而且這些風險因素在男性和女性患者之間存在差異。女性患者的臨床表型包括：過敏性/接觸性皮炎、貧血、膿胸-胸膜積液、耳硬化症、背痛、表淺性蜂窩組織炎和膿瘍、皮膚和皮下組織的其他局部感染。男性患者的臨床表型則包括：手臂/手部的蜂窩組織炎和膿瘍、敗血症、股骨未明確部位的骨折、腿部（不包括腳）的蜂窩組織炎和膿瘍、心房顫動。

有趣的是，儘管女性有更多可能增加手術部位感染風險的共病，但與男性相比，她們的手術部位感染發生率卻較低。這種現象可能可透過性別的免疫差異、健康行為或生活習慣來解釋，這些差異可能導致男女對感染的易感性不同。

這項研究的重要性在於它提供了一種新的方法來評估和管理TKA患者的手術部位感染風險。這些發現有助於醫生在術前更好地評估每位患者的風險，並根據性別差異調整治療計劃，從而減少手術部位感染的發生。

(撰文：葉綠舒、攝影：慈濟大學提供)