小孩尿床～床單一直洗不完怎麼辦？淺談兒童尿床

【勁報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】8歲宥宥已經上三年級了，暑假時媽媽因為他還會尿床，帶他來奇美醫學中心兒科部主治醫師張藝馨門診就醫。「一個禮拜7天，他每天都會尿下去！半夜特地叫他起床尿尿都叫不醒，床單被子洗到都來不及乾；他妹妹才5歲唸大班就完全不會尿床了，就只有他講也講不聽！」媽媽長時間下來累積的不滿，在診間內劈哩啪啦地發洩了出來，原本正調皮的玩著旋轉椅的宥宥，聽了媽媽的話後停下動作，撇開了頭，感覺既丟臉又委屈……

在奇美醫學中心兒科部主治醫師張藝馨的診斷下，發現宥宥原來是原發性單一症狀尿床，經過持續6個月行為治療及藥物治療後，現在尿床症狀已慢慢獲得改善，持續於張醫師門診追蹤。

奇美醫學中心兒科部主治醫師張藝馨指出，尿床其實是很常見的症狀，它是指在睡眠期間膀胱發生的無意識排尿；依照臨床上的定義，「尿床」是5~6歲的小孩，仍然持續每個月有2次或2次以上在夜間尿床；或6歲以上的小孩，仍然持續每個月有1次或1次以上在夜間尿床。

聽說尿床長大就會好了？

根據國內外的統計，7歲的孩子約有6-10%的機會會尿床，而這些孩子中，每年大約有15%的孩子會自行痊癒；到了國小畢業時，這些尿床的小朋友中大約還有五分之一(約2%)仍在尿床，甚至大約有0.5~1%的人超過15歲、甚至成年後，仍舊為尿床所困擾。

張藝馨醫師表示，雖然的確有部分小朋友隨著年紀增長尿床就改善了，但也有人遲遲沒有好轉，尤其是每週會尿床超過4次的小朋友們；其實，如果孩子上國小後仍然有持續尿床的狀況時，就可以建議家屬考慮帶小朋友來兒童腎臟科門診評估；適時就醫不但可以找出問題，改善症狀，提升生活品質跟家庭氣氛，對於小朋友的心理發展與自信建立都有顯著的幫助。

小朋友為什麼會尿床？

每個人每天都會尿尿，這好像是種自然而然的本能。但事實上，排尿這個動作其實是由一連串複雜的生理活動所組成，牽涉到多種神經訊息的傳遞和肌肉的調控。

張藝馨醫師指出，膀胱是我們人體發育最晚成熟的器官，平均約要到6、7歲後才會有較精準的控制，這也就是為什麼尿床的治療指引都建議6歲以上再開始尿床治療的原因，小朋友尿床的原因主要可歸為3大類：

1、夜間多尿症：是最常見的原因，跟飲水太多、抗利尿激素分泌不足有關。

2、膀胱容量變小：跟膀胱過動症、膀胱逼尿肌/括約肌協調異常、便秘、泌尿道感染有關。

3、睡眠覺醒異常：發育遲緩、睡眠呼吸中止、遺傳因素等。

張藝馨醫師說明簡單來說，當夜間尿很多或膀胱容量太小時，睡覺時膀胱一下子就滿了，這個訊號傳到了大腦的覺醒中樞，但大腦卻決定忽略它，不喚醒孩子，結果膀胱因反射而排尿，就造成了尿床；若孩子出生後尿床的現象就一直沒停過，這稱為「原發性尿床」。如果中間曾有6個月以上沒有尿床，後來又再發生尿床的現象超過1個月，稱為「次發性尿床」，有可能和泌尿道感染或特殊因素有關(如家中有新生兒，大孩子表現退化行為以獲得大人關注)。

尿床會做哪些檢查？

首先醫師會詳細詢問病史，包括之前是否有泌尿道感染、有沒有開過刀、便祕或其他疾病等等，針對排尿的部分會釐清是否伴有其他如漏尿、頻尿、尿急等症狀。張藝馨醫師說明，若原發性尿床(尿床一直沒停過)且伴有白天的其他排尿症狀，則稱為「非單一症狀尿床」，在致病機轉和治療上均較為複雜。

張藝馨醫師進一步表示，若只有夜間尿床沒有其他白日排尿症狀，稱為「單一症狀尿床」，通常原因比較單純，治療效果較佳；問完病史後，會做基本的身體理學檢查(腹部觸診、生殖器外觀和薦骨觸診等)，實驗室檢查(驗小便、抽血確定腎功能正常)和腎臟膀胱超音波檢查；接著，會請家長和小朋友回家寫「尿尿日記」和「尿床日記」；藉由客觀記錄兒童的排尿量、喝水量、排尿時間，以及是否有漏尿、急尿感等等，協助醫師了解孩子真實的排尿狀況；另外「尿床日記」則用讓小朋友貼貼紙的方式，一方面讓孩子參與尿床的記錄，一方面藉由貼貼紙來產生正向的回饋，幫助治療。

尿床要怎麼治療呢？

所有的尿床治療都是先從觀察孩子的日常飲水與解尿開始，找出適當的對策加以治療。張藝馨醫師表示，認真詳實的「尿尿日記」，可以幫助醫師更快更完整的了解孩子尿床的癥結點；一開始還是先從行為治療開始，建立較好的飲水習慣(白天多喝，睡前兩小時不喝水)、正確的小便姿勢(用小板凳腳踏實地尿尿)、預防便秘、睡前排空膀胱等；確實地調整生活上的小細節，有時對尿床就有不錯的效果。

張藝馨醫師表示，若行為治療效果不佳，可以考慮加上藥物來幫忙；常用的第一線藥物是抗利尿激素(desmopressin)，這個藥物是人工合成的抗利尿激素，會讓腎臟吸收水分使尿液濃縮；奇美醫學中心使用的是口溶錠，對兒童的副作用較少且易服用；從2顆(120微克)開始逐漸加量，最大使用量是四顆(240微克)；若第一線藥物效果不佳，可以考慮加上第二線或第三線藥物一齊使用，互相搭配調整比例，以求最大效果。

說到藥物治療，家長們常問「難道這些藥要吃一輩子嗎？」其實醫師每1到3個月都會評估病人狀況調整藥物，若達到滿意的療效一段時間後就會開始慢慢減量了；這時要請家長跟孩子配合醫師依臨床表現，逐步減少藥物劑量；若一下子突然停藥，有很高的機會會復發，逐漸調整才是較好做法。

尿床不是孩子的錯，不要一味的責怪孩子

奇美醫學中心兒科部主治醫師張藝馨表示：孩子尿床，家長的壓力是很大的，不但要清理善後，更常要半夜爬起來叫孩子上廁所，往往搞得家長自己睡眠不足，情緒暴躁，更影響了白日的工作和生活；事實上，尿床常給兒童帶來巨大的心理壓力和創傷，父母的責備和同儕的眼光常讓尿床的孩子衍生出內向害羞、低自信心等特質。

張藝馨醫師強調，因此，如果能正視尿床問題，配合醫師作檢查和記錄，認真執行行為治療和規則服藥，尿床症狀是有機會改善的；如此一來，不但可以減輕父母的生活和心理負擔，減少親子間的摩擦，還能夠幫助孩子建立自信、促進人際關係呢！