再晚恐截肢～「鐵釘插腳掌」罕菌上身
記者楊晴雯／台北報導
一名55歲的趙先生，從事室內設計工作，在工作監工時左腳掌不慎被鐵釘刺傷，立刻就醫施打破傷風疫苗，經包紮敷藥後返家，傷口狀態良好，只是10天後已癒合的傷口卻開始出現紅腫熱痛，再次就醫，經細菌培養結果為偶然分枝桿菌，所幸接受抗生素和手術清瘡治療後病情好轉，得以逃過截肢危機。
▲醫師黃鈴茹說明何謂偶然分枝桿菌。（圖／記者楊晴雯攝）
替該患者診治的台北榮民總醫院一般內科醫師黃鈴茹表示，由於門診口服抗生素治療仍未好轉，趙先生住院接受抗生素與手術清瘡治療。經細菌培養結果為偶然分枝桿菌（Mycobacterium fortuitum）感染，更改抗生素對症治療後，病灶處的紅腫開始好轉，傷口穩定並縫合，住院16天後出院，於門診持續接受口服抗生素三個月治療後復原良好。
▲患者趙先生回憶當時左腳掌不慎遭到鐵釘插入的意外仍心有餘悸。（圖／記者楊晴雯攝）
▲患者趙先生日前不幸遭到鐵釘插入左腳掌。（圖／記者楊晴雯攝）
黃鈴茹說明，偶然分枝桿菌為分枝桿菌的一支，分枝桿菌中最常見的是結核分枝桿菌，所引起的疾病以肺結核最為常見，肺結核分枝桿菌生長速度較一般常見的細菌慢，從培養到鑑定結果需要數周的時間，過去檢驗的方式僅將分枝桿菌區分為結核與非結核分枝桿菌兩大類，而結核分枝桿菌的感染為國內的法定傳染病，須通報衛生主管機關，而非結核分枝桿菌感染則為非法定傳染病。
非結核分枝桿菌又區別為生長速度快與生長速度慢兩大類，過去因為缺乏良好的快速鑑定的方式，只能依靠醫師的臨床經驗、感染部位與生長速度快慢來決定用藥，但近年來隨著分子生物學的進步，該院已可利用分生晶片方式鑑定出超過17種非結核分枝桿菌，提供臨床醫師治療上的參考。
偶然分枝桿菌造成的感染並不多見，臺北榮總從2014-2017年利用分生晶片的方式僅分離出27株，此菌存在於環境中，生長速度快，較常出現於外傷後的續發性感染，可引發軟組織的感染如蜂窩性組織炎、傷口感染或是骨髓炎等，治療需有效的抗生素，必要時需外科清創，與一般的細菌性感染比較需要較長的抗生素治療。
台北榮總一般內科主任黃惠君提醒民眾，傷口治療不如預期時，應積極持續就醫，進行培養，查明確實病菌，才能對症治療，必要時須手術清創，就醫期間應與醫師配合，避免小傷口變成大病症。
▲患者趙先生（中）接受抗生素和手術清瘡治療後病情好轉，得以逃過截肢危機。（圖／記者楊晴雯攝）
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