才為懷孕感到開心，又為流產而難過！關心子宮與內膜狀況．讓胚胎不要離「家」出走

從驗孕棒看到兩條線，到真正把寶寶從醫院抱回家，這段歷程說容易很容易，但說困難也挺困難的，因為有人的確就是這麼平順走過懷胎十月，有人卻總是沒能快樂太久，因為看到兩條線的喜悅，不久後，在醫師用超音波檢查時，被「沒有看到有心跳」所粉碎！

相信不少人曾經歷過這番短暫的喜悅，然後呢？有人休養調理一段時間，很快就傳來好消息；有人竟再次經歷短暫的喜悅，失望、難過，沮喪，都不足以形容這時候的心情，這時，你該怎麼辦？

精卵不只相遇．更要長相守

過去，傳統醫學教科書對「習慣性流產」的定義，是指「懷孕未滿20週，連續發生3次以上的流產，包括胚胎曾經有心跳後追蹤無心跳、胚胎尚未發展心跳即停止發育或胚胎自然流出體外」。然而，「集滿3次」讓人所承受的壓力太過沉重，任誰也難以一而再，再而三地從高興的雲端瞬間墜入失望的谷底，涵恩婦產科診所院長張平江表示，「建議發生連續兩次流產就該積極就醫檢查」。

精卵能相遇，代表受孕能力沒有問題；只是相守的時間能持續多久，就要看胚胎的品質與子宮狀況了！他指出，「進行試管嬰兒療程時，在植入前，必須進行子宮與胚胎的評估，以協助提升試管嬰兒的成功機會」。

張平江醫師強調，試管嬰兒能掌控的是胚胎，植入的胚胎事先經過挑選，而胚胎要生存的地方是內膜，「內膜的接受狀況如何？是否能讓好的胚胎留下來繼續生長，是很重要的事情！若將胚胎比為水稻，那麼，內膜就該是適合水稻生長的土壤，如果土壤品質不好，品種再怎麼名貴的水稻也是無法生長」。

他說，孕前的子宮狀態佳，有利於胚胎的後續生長；如果不好的話，就容易發生雖然驗到懷孕，胚胎卻無法繼續生長的憾事！

牛郎與織女是否能相遇，攸關是否進行試管嬰兒？

張平江醫師表示，若把精子比做牛郎，卵子比做織女，如果牛郎與織女完全無法碰面（精卵結合），就需要進行試管嬰兒療程，將卵子與精子取出後，在胚胎實驗室培養，經體外受精的輔助生殖技術，受精作用後，發育成胚胎，再將胚胎植入子宮，如果順利的話，它將在子宮內著床並且慢慢成長。 

反之，牛郎與織女若能碰上面，且時間對的話，成為受精卵不是問題，發育為胚胎也不難，只是「家（子宮）」若不夠好，留不住胚胎，就有可能空歡喜一場！「先求有，再求留，然後希望能好好待到出生，就是子宮的任務」！

即時評估內膜狀況

大家都聽過子宮內膜的厚度，攸關能否順利懷孕，張平江醫師表示，「子宮內膜的厚度只是評估因素之一，通常可以更進一步評估計算子宮內膜體積及血流分布，來預測子宮內膜對胚胎著床的接受度」。

他補充，最適合胚胎著床的時間是指「內膜灌溉最好的時間點」，在這時將胚胎植入，預期能有最佳的成功機會，理論上，胚胎正常著床時間（囊胚著床時間）是排卵後或使用黃體素滿 120 小時植入（即滿5天），但根據統計，大約有30%的人不在此範圍內，這時，不孕症醫師會依據個別狀況評估，提出透過採取內膜組織檢查以掌握個人的最佳著床時間的建議。

通常，從採撿到報告出來約需要1個月的時間，等報告出來再安排植入時間，是普遍性做法。然而，這個月的內膜狀況是否與上個月採檢時的狀況相同呢？張平江醫師指出，「未必！這時就需要一項可即時掌握內膜狀況的檢查，最佳工具就是超音波，透過特定角度，看子宮內膜所處的子宮環境，除了厚度，還有內膜分層、血流分布、韻動等，做為佐證」。

內膜的血流狀況預估胚胎的去留

張平江醫師指出，內膜就像土壤，土壤是否為沃土，就要看血流分布是否分布均勻。若把子宮比為大水庫，子宮內膜則有如供水的尾端區域，如果供水狀況不佳，內膜將無法成為沃土，不是沃土的土壤，又怎會種出稻子（胚胎）」。

他解釋，因應胚胎著床，子宮內膜會出現變化，當中的腺體及血管都會變多，直徑也會變粗。血管之間會互相融合，相互聯繫，最後形成胎盤，並透過螺旋動脈與胎盤交換物質，提供胚胎（胎兒）所需的氧氣及營養。

張平江醫師表示，「懷孕是否順利，必須看胎兒、胎盤與母體之間的關係是否密切」，而聯繫彼此關係的就是血管（螺旋動脈）。如果血管老化不夠健康、存在阻力（血栓），甚至血管分布不夠均勻，「可能在胚胎著床後，因無法好好形成胎盤，而容易有流產的狀況發生」。

他補充，即使未流產，也可能因胎盤的血流狀況不佳，而使孕媽咪出現妊娠高血壓，導致子癇前症的發生，進而造成胎兒早產。所以，可透過測量懷孕時的子宮動脈血流阻力，再加上血清生化指標之檢測，進行子癇前症的風險評估。

孕前．有跡可循

究竟懷孕後是否容易流產？其實有跡可循，張平江醫師指出，「可從子宮與內膜來評估，但兩者的權重為何，至今仍無定論，還需要更多的數據佐證，但事先透過抽血與超音波檢查來了解狀況，評估在這片土地上是否可以長成大樹？針對問題予以解決，有助胚胎留下來，減少流產的機會」。

他指出，「抽血隨時都可以抽，但超音波要檢查的是排卵後的血管狀態，建議在排卵後5天內檢查，若真的抓不準排卵時間，就在兩次生理期之間擇日進行」。

連續兩次流產．積極檢查

如果確認了懷孕，卻在20週前自發性流產，連續2次的話，建議夫妻一起進行檢查：包括抽血驗夫妻雙方的染色體、太太的內分泌荷爾蒙、代謝功能、免疫功能與感染等；另外，針對女方的子宮結構，進行超音波、輸卵管攝影與子宮鏡檢查，同時詢問病史。

張平江醫師表示，習慣性流產的可能原因包括遺傳、子宮結構、荷爾蒙、感染與免疫等，透過相關檢查找出問題，才能對症治療。「除了遺傳為不可控因素外，其他都為可控因素，如：藉由藥物或生活方式改善，然而，不可控的遺傳因素卻又可透過科技力量扭轉局勢」。

他指出，有染色體異常的問題，還是能自然懷孕，只是留不住，通常9、10週就會停止生長，「建議採用試管嬰兒療程，植入前，進行胚胎著床前染色體篩檢，再將染色體沒有異常的胚胎植入」。

不過，有些人的生理期不規律，可能連自己都還不知道已懷孕就流掉了，這又如何能知道自己是否有習慣性流產的問題，張平江醫師說，「的確有些人不知自己已臨床懷孕（指超音波可看到心跳，約妊娠5週），胚胎就流掉了，通常也就感覺月經比平常晚來幾天」。這些人多會因為符合「1年在無避孕的正常性生活情況下且經過一年仍然無法懷孕」，而接受不孕症檢查。

孕後．循序追蹤

自然懷孕的流產，雖然令人不捨，但至少「田可以用」；接受人生殖輔助的懷孕，則多半有「田不好的問題」，由於部分療程所需費用不斐，往往讓人有更高的期望，對不孕醫師而言，最大的挑戰不只提高受孕率，也要提高活產率，張平江醫師解釋，「臨床上，人工生殖的受孕率約有7成，但活產率約為4至5成，中間的落差就是不孕症醫師所要努力的目標。改善田地的狀況，讓人工形成的胚胎得以被留在田中成長，以提高活產率」。

因此，植入後的追蹤相當重要，他以試管寶寶的療程來說明：

．植入後，到驗血確認懷孕與否，約7～10天。（此時稱為「生化懷孕」）

．看到胚囊，約妊娠5週。（此時稱為「臨床懷孕」）

．聽到胚胎的心跳聲，約妊娠6～7週。

而胎盤形成約自妊娠4週起出現雛型，胎盤形成又分為兩階段：5～8週胎盤植入子宮；8～12週時，胎盤與子宮聯繫的血管生成，然後，於10～18週時進行血管重組，以建立「低阻力、高容量」的血流系統。他形容這段過程好像蓋房子，一開始，把地基打好，再進行橫向連結，如：建立水管、隔間，地基打好了，後續工程就在穩固的地基上進行即可。地基打不好，後續工程再講究，也難抵擋地基不好所帶來的各種不良影響。

超音波檢查

藉由超音波檢查，在5～8週可視狀況測量胚胎周邊血流；8～10週起，即可觀察子宮動脈血流，觀察胎兒狀況，張平江醫師指出，「10週的胎兒約10公克重；30週的胎兒約1,500公克，為了要供應胎兒的營養與氧氣，血流速度必須加快，以增加血量，很重要的關鍵就是降低血管阻力。如果做不到，就表示有問題；反之，胎兒穩定成長較能預期」。

抽血檢查

張平江醫師表示，透過血栓值可了解血管阻力的大小，一般在10週與16週進行抽血，10週看血栓值與血管擴張狀況，若有沒有好的擴張情形，往往就成為子癇前症或子癇症的高危險群，必須開始服用阿斯匹靈，太晚服用（16週以後）就沒有效果；16週再驗一次，若狀況穩定，應該就沒大問題，20～24週則以高層次超音波進行胎兒結構性檢查。「即使胎兒生長情況不太好，只要能撐到妊娠28週，讓胎兒出生由兒科醫師照顧，比起胎停，都算是可接受的結果」。

他補充，胎盤與子宮約有100～150條血管相通，當子宮灌注力不佳，不能讓血管有好的擴張，或胎盤無法包覆住所有血管時，將造成胎兒的生長情況不好，若能及早知道有免疫疾病造成血管擴張狀況不佳時，可適時使用肝素或威而鋼、犀利士等藥物幫忙擴大血管管徑，甚至先用上免疫球蛋白，讓本來不好的狀況有機會逆轉。

及早把「家」安置好．等「貴客」臨門

從照顧接受人工生殖輔助懷孕的孕媽咪多年經驗中，張平江醫師表示，「若能事前做好一些準備，有助減少經歷為懷孕開心，又為流產難過的憾事發生」。

他提醒，特別是反覆流產的好發族群包括：高齡懷孕、有家族史、環境汙染嚴重、女性習慣與少運動習慣者，不妨及早為自己安排檢查，了解子宮環境與內膜狀態，若是內膜狀態不佳，就調整內膜狀態；如有免疫問題，也可同步進行處理，「早早把『家』打理好，等著胚胎入住」。

張平江醫師指出，「少運動的人，身體血液循環狀態多不佳，子宮更難受到充足的血液灌注，「即使內膜狀態與血流狀態都不錯，但3個月沒有下雨，也是枉然」。他說，現在不少人喜歡重訓運動，只是這並無助於加強子宮的血流灌注，「建議多進行下盤運動，例如：騎飛輪、彼拉提斯，幫助血流流向骨盆。另外，提醒從事重度運動者，每週不宜超過4小時，避免影響血流狀況」。

「預防重於治療」，對於有心生兒育女的女性來說，別有一番意義，畢竟，受精卵能自然相遇已是一種奇蹟，誰能忍心看著奇蹟瞬間成為幻影呢？