奪命於瞬間的體內未爆彈！主動脈剝離成因、分型與新式微創支架治療全解析，心臟血管外科醫師圖文懶人包
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主動脈是人體最粗大的動脈，承受著心臟強力輸出、供應全身各器官組織的血液。然而，當血管壁結構退化或遭受長期高壓衝擊，血管內層可能無預警撕裂，引發極度致命的心血管急症—主動脈剝離（Aortic Dissection）。
主動脈剝離發病急驟且致死率極高，宛如體內的未爆彈。林口長庚醫院胸腔及心臟血管外科系主任兼心臟血管外科主任陳紹緯教授指出，人體動脈管壁由外向內分為三層構造：外層、中層以及內層。當主動脈內膜受損產生裂孔時，承受心臟高壓推送的血流會灌入中層與外層之間，將原本緊密的血管壁撕裂分開，使管腔內形成兩種流道：
● 真腔：血液原先正常流動的通道。
● 假腔：高壓血液灌破內層後，在中層與外層之間撐出的異常空間。
假腔形成後，除了外層血管壁承受極高張力隨時有破裂引發大出血的風險外，假腔還會壓迫真腔，甚至阻斷通往全身重要器官的分支血管，導致致命的灌流不良併發症。
陳紹緯教授解釋，主動脈剝離發作時通常極為猛烈，典型的臨床症狀為突發性、劇烈的「撕裂般胸痛」。這種劇痛往往從前胸蔓延至後背，甚至一路向下延伸至腹部或下肢，患者常伴隨血壓驟變、全身冒冷汗、呼吸急促，甚至休克昏厥。
除了主動脈破裂或心包膜填塞導致猝死外，若剝離範圍波及重要動脈分支，會衍生出致命的「灌流不良」危機：
● 腦部血管受阻：造成急性缺血性腦中風。
● 冠狀動脈受累：引發急性心肌梗塞。
● 肋間動脈（供應脊髓）受阻：導致脊髓缺血與下肢癱瘓。
● 腎動脈阻斷：引起急性腎衰竭。
● 腸繫膜動脈受阻：引發腸缺血壞死與敗血症。
● 下肢血管受壓迫：出現下肢缺血壞死、冰冷麻痺。
主動脈剝離A型與B型大不同
臨床上主要依據撕裂病灶是否侵犯升主動脈，將其劃分為A型與B型兩種型態，兩者的危急程度與處置原則截然不同。
A型（甲型）主動脈剝離的剝離範圍涵蓋靠近心臟的升主動脈。由於位置緊鄰心臟根部，極易併發急性心包膜填塞、心肌梗塞或嚴重主動脈瓣膜逆流，未治療的A型剝離，發病初期死亡率每小時約增加1–2%，屬於分秒必爭的危急重症。針對A型主動脈剝離，臨床上的首選處置為緊急開胸手術，由外科醫師打開胸腔切除破損病灶，並以人工血管重建置換受損的升主動脈，狀況需要時亦會同時進行半主動脈弓或全弓置換，以搶救生命。
B型（乙型）主動脈剝離的撕裂範圍僅侷限於降主動脈，並未波及升主動脈。這類患者通常需入住加護病房接受嚴密監控，第一時間先以藥物嚴格控制血壓與心跳速度，避免血壓波動加劇撕裂範圍。若患者病情穩定且無併發症，可以持續內科觀察，部分具高風險特徵的患者，醫師也可能建議及早進行微創主動脈覆膜支架治療（TEVAR）；若經藥物治療血壓仍難以控制、假腔急速擴大，或是已經壓迫到下游臟器造成器官缺血壞死，則必須儘速介入進行微創主動脈覆膜支架置放手術。
陳紹緯教授指出，微創胸主動脈覆膜支架手術是一大突破。外科醫師通常僅需從患者大腿根部的腹股溝股動脈置入導管，在先進影像系統導引下，將包覆特殊薄膜的金屬骨架精準推進至撕裂處。支架展開後緊密貼合血管壁，封閉內膜破口，阻斷高壓血流湧入假腔，使假腔逐漸血栓化、萎縮，導引血液回到正常的真腔流通。相較於傳統開胸或開腹手術，微創技術顯著降低創傷、失血量與術後併發症。
新式分支支架化解二次開胸難題
接受過傳統緊急「半主動脈弓置換手術」搶回一命的A型剝離患者，術後仍需持續追蹤。陳紹緯教授提醒，初次手術主要在挽救危及性命的升主動脈，但殘留在主動脈弓及遠端降主動脈的剝離病灶，經過數年後，假腔壁受到持續血流衝擊，部分患者可能逐漸擴張成動脈瘤，因此需要定期追蹤。
當主動脈瘤直徑超過5至5.5公分，或每年擴張速度大於0.5公分時，破裂風險升高，必須儘速處置。然而，傳統二次手術需要再次打開胸骨、使用體外循環機並讓心臟停跳，對於高齡或體質虛弱的患者而言，手術創傷較大且併發症風險較高。
傳統直管覆膜支架若置放於彎曲的主動脈弓部，容易遮蓋供應腦部與上肢的頸動脈及鎖骨下動脈，造成腦缺血中風。新一代主動脈分支支架的問世化解了這些難題：
1. 保留關鍵分支血流：主動脈分支支架主體結構內建分支開口或配備專屬側枝支架，覆蓋動脈瘤本體後，仍能確保重要腦部及上肢動脈的血液灌流。部分患者可能會搭配頸部血管繞道手術。
2. 免二次開胸、心臟不停跳：透過微創導管途徑完成，免除再次鋸開胸骨與體外循環停跳的衝擊。
3. 傷口小、恢復快速：可縮短術後加護病房天數與住院時間，讓曾動過心臟大手術的年長患者也能化解危機。
分支支架已獲美國FDA許可並於國際常規使用，適合用於主動脈弓部瘤/剝離患者、高齡或高開胸風險者、經評估血管結構適合置放者。
可能風險包括血流滲漏、導管操作引發微小血栓（腦中風）、血管穿刺點損傷、支架長期移位或狹窄等。由於台灣健保尚未納入給付，需要自費負擔。
主動脈剝離術後日常照護不可鬆懈
主動脈剝離的好發族群以男性偏高，常見危險因子包含高血壓、動脈粥狀硬化、高齡長者、遺傳性結締組織疾病、主動脈結構異常等。無論是接受傳統開胸手術、微創主動脈覆膜支架，或是新式分支支架的患者，術後絕非一勞永逸。
陳紹緯教授強調，主動脈病變屬於全身性血管健康問題，患者術後務必嚴格控管血壓、血糖與血脂、戒菸並維持健康作息、定期接受影像學追蹤，長期監控支架密合度、有無滲漏以及其他段落血管是否產生新的擴張或病變，才能遠離突如其來的心血管危機！
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