奇美醫院：下肢潰瘍別亂擦藥 盡早就醫避免惡化

記者王勇智／臺南報導

下肢傷口久治不癒，不少人第一時間以為只是普通外傷或蜂窩性組織炎，甚至自行擦藥、反覆使用抗生素，結果傷口卻愈來愈嚴重。奇美醫院皮膚科暨醫學美容中心主治醫師王羽安表示，下肢慢性潰瘍並非單一疾病，而是許多疾病共同造成的結果，主要分為三大類型：靜脈性、動脈性及神經性（糖尿病）。若沒有找出真正原因，即使持續換藥，也可能反覆感染，嚴重甚至面臨截肢風險，因此應由醫師詳細評估傷口型態、位置及病史，對症治療才能真正改善。

王羽安指出，下肢離心臟較遠，加上地心引力影響，容易造成靜脈血液回流不良。懷孕過的女性、肥胖者、需久站或負重的職業、有深部靜脈栓塞病史者，都是高風險族群。當靜脈功能受損時，小腿容易出現褐色色素沈澱、皮膚變硬，甚至因脂肪組織發炎萎縮，形成「倒香檳酒瓶腿」。此時即使只是小傷口，也可能形成久難癒合的潰瘍，且急性發炎時，外觀和蜂窩性組織炎十分相似，不少病人接受抗生素治療後，紅腫仍未消退，原因就在於真正問題並非細菌感染，而是靜脈循環障礙。

王羽安建議，預防勝於治療，平日裡可減少久站或久坐的時間，定時活動小腿的肌肉，或穿著醫用彈性襪（每日建議穿著8至12小時），幫助血液回流；坐著或躺著時也可適度抬高下肢，讓其高於心臟，並加強皮膚保濕，降低搔抓造成新傷口的機會。若已出現靜脈性潰瘍，仍須依照醫師評估搭配藥物及傷口照護，才能改善病情。

除了靜脈性潰瘍，糖尿病也是造成下肢慢性潰瘍的重要原因。王羽安說明，糖尿病病人有許多特異性的下肢皮膚表現，如脛前的深褐色斑點、自發性的小水泡等，其中糖尿病潰瘍是最難處理的併發症。此種潰瘍在傷口周圍常包覆厚厚的硬繭，好發於骨頭壓迫處，如大拇趾底或腳底前緣，由於感覺及運動神經異常，導致腳部有外傷而不自知，等發現時傷口常常已擴大、變深，甚至侵犯骨骼，增加截肢風險。

除了穩定控制血糖外，日常照護同樣不可輕忽，包括鞋子可挑選較寬的楦頭、穿著無明顯車線的襪子、每天檢查雙腳及鞋內是否有異物，避免赤腳行走及長時間泡腳，並定期修剪指甲。如已出現潰瘍，則可黏貼較厚的海綿敷料及厚皮修剪等方式減少足部壓力，幫助傷口修復。

王羽安強調，慢性傷口照護不能只靠消毒或擦藥，傷口不同階段需要不同照護方式。傷口初期需要創造微濕潤環境，有助細胞生長及組織修復；若出現腐肉或壞死組織，則需配合局部清創；到了癒合後期，反而讓傷口保持乾燥更佳。消毒傷口時建議使用生理食鹽水，避免酒精或雙氧水等較刺激的消毒液，由內而外反覆多次，確保殘存的藥膏或滲液有盡量清除，必要時可搭配不同敷料的使用，減少換藥的頻率。有些病人對特定的藥膏或固定用膠帶過敏，也是常造成傷口慢性未癒的原因。外用抗生素藥膏的種類繁多，有各自適合的傷口及不同的抗菌範圍，勿在沒有醫師處方下隨意使用。