超完整疫情兒童照護守則！疫苗打不打？如何提升免疫力？確診警兆一次看
疫情之下，孩子又不能打疫苗，隨著確診病例進入社區爆發的階段，爸媽更加驚慌。5/15《媽媽寶寶》特別邀請了新北市土城醫院兒童胸腔暨重症加護科邱俊哲醫師，線上直播解答爸媽關於疫情下兒童照護的大小問題。
確診4症狀&4警兆
由於Omicron的症狀有拉肚子、起疹子、發燒，病毒症狀非常多元，跟其他病毒很難區分，比較特別的是嗅味覺異常，但小小孩也很難表達。因此邱醫師提醒，居家照護兒童，爸媽可以特別注意4症狀 &4警兆。
4症狀：
- 喉嚨痛
- 咳嗽
- 流鼻水或鼻塞
- 發燒
4警兆：
- 喘、呼吸困難
- 意識不清、抽恤
- 持續胸痛、胸悶
- 皮膚、嘴唇、指甲床發青
邱醫師在今年四月開始進入專責病房照護確診孩童，已經照顧過70幾個孩子，他也分享：「OMICRON真的很燒，燒起來真的是會讓爸媽很崩潰、手足無措的程度。 這期間燒燒退退大概48小時，至多72小時。大部分的孩子會在48小時候趨於穩定。撐過最難熬48，之後就像復活一樣，能玩能吃。但也可能喉嚨痛、拉肚子等徵狀反而更明顯。 而孩子若超過三天仍在發燒，就要趕快就醫！而有少部分的孩子會有熱痙攣、哮喘的現象，若給予足夠的水分補充，多半會慢慢復原。」
（兒童染疫症狀、警兆。整理／邱俊哲醫師）
退燒藥怎麼餵？餵完如何觀察？
邱醫師建議：當小孩高燒的時候，可以4-6小時量一下體溫。給退燒藥後，建議一個小時再量一次是否有降溫，並且觀察孩子的活動力。看看孩子可否起身，跟大人玩笑互動，意識是否清楚， 接近平常的狀況。 若活動力還是不佳，或超過12小時吃部下東西、兩餐都沒辦法吃，表示食慾很明顯下降。嬰幼兒則可觀察尿量，若是脫水就趕快送醫。
（疫情兒童居家照護警訊。整理／邱俊哲醫師）
何時要打119？
邱醫師表示，若孩子有抽筋、癲癇發作的狀況，意識不佳，呼吸費力，嘴唇發白發紫，肢體冰冷冒冷汗等狀況，爸媽就要叫救護車或把孩子帶去就醫。
爸媽家中也可以準備血氧飽和器，若飽和度低於94%，就可以馬上叫救護車。
透過四象限觀察小朋友是否需要到醫院
邱醫師透過圖表，建議爸媽可透過這四象限觀察孩子是否需要到醫院：
「爸媽可以將食量、尿量一起看，如果發生脫水、或肚子一直痛的現象，要趕快就醫。 此外可以觀察孩子的精神徵兆，大小孩可能比較會表達頭痛、不舒服，小小孩則會躁動哭鬧。 」
至於孩子哭鬧多久該注意呢？邱醫師說：若孩子哭鬧兩三個小時，並且意識狀態不佳、嘔吐，可能就是緊急警訊。
（疫情兒童照護注意事項。整理／邱俊哲醫師）
確診孩子，該送醫院或居家照護嗎？
邱醫師建議，大於一歲，且沒有慢性病的小孩，爸媽可以利用四個象限去觀察家裡的小寶貝，若沒有四象限中的狀況，爸媽可以先行居家照護。
疫苗該不該打？
這是現在爸媽們最糾結的問題了！既怕孩子感染變重症，但打疫苗又怕產生副作用，爸媽應該如何取捨？
邱醫師：「美國、日本是只核准BNT， 澳洲、歐洲則是BNT莫德納雙軌並行，建議孩子若能打疫苗，會比較有保護力。若家長希望有大規模數據做參考，可以考慮BMT。考量時效性，則可以考慮莫德納。」
（莫德納接種注意事項。整理／邱俊哲醫師）
打疫苗是否會有副作用、或發生心肌炎？
美國已經有1/3孩童施打，大部分副作用都很輕微。至於爸媽擔心發生的心肌炎，數據發現核醣核酸（mRNA）疫苗施打在兒童，心肌炎狀況反而比較罕見。在美國只有11例。 因為幼童免疫力比較沒有這麼強，所以發炎副作用比例相對低。
至於莫德納因為比較缺乏大規模施打數據，為施打範圍沒有這麼多，所以目前目前沒有發現心肌炎個案。
打完莫德納，照護孩童注意事項
如果打完莫德納持續發燒48小時，嚴重過敏，或心肌炎四大症狀：喘、胸痛、心悸、頭暈，並且愈來愈嚴重，就需要就醫，爸媽也可以提醒孩子，若有這些感受，就要趕快反映給爸媽或老師。
副作用若發生，最高峰就是打完2-4天。打完疫苗後一個禮拜是觀察期，過一個禮拜後，爸媽就不用每天戰戰兢兢。
（莫德納接種注意事項。圖／新北市政府）
爸媽Q&A
來自媽媽寶寶的「兒科良醫問問題」專頁與不公開社團：「新手爸媽，家有寶貝兒~」的粉絲們，在粉專上舉手詢問爸媽最關心的疫苗大小事，邱醫師回答如下：
Q：家有小孩，要準備那些常備藥？
邱醫師：Omicron會讓小孩非常燒，最重要就是退燒藥，功用是減緩小孩不適，第二就是有武器，退燒之後就是要觀察食慾和活動有沒有恢復正常。玩吃東西校互動 最重要武器 安家樂一普芬 塞劑就是設計給小朋友使用。
至於止咳止瀉藥品沒有絕對必要，不過備著當有症狀需要緩解時可以使用。
每個藥廠的劑量濃度都不太一樣，買的時候要詢問藥師，或請醫師依照體重開立處方，建議適合的劑量。千萬不要因為狀況嚴重就多餵藥水。
之前開封沒有用完的退燒藥，建議若開封一個月後，最好就換新的藥，以免藥水變質。
（小孩確診可用藥品懶人包。圖／許書華醫師 陪妳寫日記）
Q：若孩子確診染疫，身體已產生抗體，還要打疫苗嗎？
邱醫師：雖然染疫後產生抗體，但冠狀病毒有可能會有變異株，且抗體的有效性會隨著時間慢慢下降，保護力也下降。因此疾管署建議確診三個月後還是建議接種疫苗，以抵抗其他變異株。
Q：年紀太小沒辦法打疫苗的孩子，若染疫如何照護？
邱醫師：染疫後要觀察孩子的精神、食慾、活力。若康復後，建議爸媽在孩子康復之後，還是要注意疫苗資訊，等小小孩可以施打疫苗時，可以考慮施打增加孩子的保護力。
（無法打疫苗的孩子，爸媽更要多觀察孩子狀況。）
Q：三個月寶寶可以使用快篩試劑嗎？
邱醫師：其實沒有不可以。但因為孩子的鼻道很窄，爸媽經常會下不了手、很難伸進鼻腔兩公分。所以找專業醫護人員或社區篩檢站做篩檢操作會比較確實。
至於唾液快篩，因為希望清出喉嚨深處的唾液，對於不會吐口水的小小孩來說，也比較困難。也是建議讓專業人士操作比較適合。
Q：如何幫六歲以下的孩子提升免疫力？
邱醫師：提升免疫力沒有特別的捷徑，就是均衡的飲食、充足的睡眠、適度的運動。其他營養品補充如維他命、益生菌……對於預防新冠肺炎，尚無強烈的證據顯示有幫助，我的建議就是回歸到一般飲食、睡眠、運動的照護，是最關鍵。
Q：一歲小小孩確診後痊癒，該怎麼照護？
邱醫師：小孩確診痊癒後，就跟一般病毒感染痊癒後一樣正常照護即可。
比較需要注意的部分是：美國有部分病例顯示兒童痊癒後有「多系統發炎症候群」：身體會起疹子、淋巴結腫脹、眼睛變火眼金睛。但這樣的情況發生機率不高，甚至不到1%。多系統發炎症候群最嚴重的就是會引發心肌炎休克，那時就要送往急診。
Q：熱痙攣的孩子確診了，該自行在家退燒還是送急診？
邱醫師：熱痙攣是兒童在六個月到六歲，腦神經系統還沒完全發展成熟，因為體溫陡然上升。所造成不正常放電，產生類似癲癇狀況。
因為OMICRON發燒速度很快，所以對有熱痙攣病史的孩子來說，可能相對危險，一燒起來可能又會抽筋了。因此建議在家中一定要備妥退燒藥，使用塞劑可以比較快降溫。若沒有抽筋或意識正常，還是可以繼續觀察。
但熱痙攣小朋友相較於一般孩子，可以比較積極地做退燒處置，爸媽應更密切觀察神經循環症狀，如：腦壓增加、癲癇抽筋，那就絕對要送急診。
Q： 退燒藥要吃多久？沒有退燒怎麼辦？
邱醫師：市面上常用退燒藥，約略可以降一度，但不會直接退燒到正常體溫。爸媽可以在塞了塞劑後，隔一個小時可以再量一下體溫，並且觀察孩子有沒有不舒服。若還是不舒服，就使用第二種退燒藥(藥水)，這樣大概可以降到接近38度左右，同時並觀察孩子有沒有精神。喝溫水、擦澡等物理性退燒可能有點幫助，但效果有限，但要控溫中樞降到正常溫度，藥物會比物理性退燒有效。爸媽還是可以以藥物為主，物理性退燒作為配角。
（因染疫發燒，爸媽可在給退燒藥之後，隔一個小時再量一下體溫。）
邱醫師給爸媽的強心針：其實重症沒有這麼多
邱醫師在4月底進入土城醫院專責病房照顧青少年和兒童後，發現大部分是輕症，在他經手的案例中，真正需要用到氧氣瓶的個案，目前只有兩位。
他也指出，美國19%的確診是兒童青少年，住院的比率不到2%。死亡率更是萬分之一。 雖然媒體報導經常報導孩童嚴重個案，但大部分孩童染疫，都是輕微輕症。
2022年確診者中雖有20.9%是青少年，但中重症不到1%。當然，爸媽都不希望自己的孩子是中重症的那一個，照護上的確需要小心謹慎，但毋須驚慌失措。
各位爸媽若有更多相關問題，歡迎到《媽媽寶寶》詢問，會有更多土城兒科醫師線上提供諮詢。希望大家都能夠平安健康度過疫情！
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