懷孕出血原因有哪些？婦產科醫師帶你了解孕期出血的11大常見狀況

（胚胎著床不穩定，是導致懷孕初期出血的最常見原因。圖／shutterstock）

懷孕期間，孕媽咪細心呵護著腹中的胎兒，但突如其來的出血總讓人驚慌失措，深怕可能失去肚子裡的小生命。究竟在懷孕階段，有哪些因素會導致出血？

懷孕初期為什麼會出血？7大常見原因一次了解

關於懷孕初期出血的原因，國泰綜合醫院婦產科主治醫師蔡亞倫說明如下：

原因1：胚胎著床不穩定

胚胎著床不穩定，是導致懷孕初期出血的最常見原因。胚胎從輸卵管移動至子宮內膜後著床，著床後，若黃體素不足，很可能導致出血。此時，醫師會給予額外黃體素以穩定胚胎的生長。

原因2：子宮外孕

正常情況下，精子與卵子會在輸卵管受精，結合成受精卵，並進入到子宮腔內著床發育，但當受精卵著床在子宮外的位置，就稱為「子宮外孕」，常見錯誤的著床位置多在輸卵管。由於受精卵在錯誤的位置生長、荷爾蒙不足，使得子宮內膜不穩定而剝落，造成陰道出血，甚至腹部會出現劇烈的疼痛感。此時，務必儘速就醫檢查。

蔡亞倫醫師補充，一般子宮外孕的患者可能會出現月經沒來、咖啡色分泌物或腹痛等症狀。

原因3：子宮頸息肉

有時在女性的子宮頸口長出息肉而在內診時被發現，屬於良性腫瘤。多數的子宮頸息肉因體積小，不會有明顯的症狀，但體積比較大時，可能會引起不正常的陰道出血。懷孕初期若因子宮頸息肉造成出血，通常具有以下特色：

1.出血量通常不多

多半是「少量」到「中等量」之間，比月經少，可能只在內褲或衛生紙上看到紅點或血絲。

2.出血顏色多為鮮紅或粉紅

因息肉表面血管細薄、接觸後立即出血，所以顏色偏鮮紅。如果混到分泌物，可能呈粉紅色。

3.常在碰撞或刺激後發生

例如性行為後、陰道超音波檢查後，或是用力咳嗽、便秘解便時腹壓突然增加。以上情況讓息肉受到摩擦，就會出血。

特別注意，因為息肉仍在、血管脆弱，所以少量出血可能會「間歇性」重複發生。

雖然子宮頸息肉多屬良性，但仍建議在出血量逐漸增加，色變成深紅、咖啡色持續數天要積極就醫，若是出血伴隨腹痛、規則性子宮收縮，有惡臭分泌物或發燒，更是要提高警覺。

原因4：子宮肌瘤

女性常見的良性腫瘤，好發於30歲以上的婦女。根據研究指出，伴有肌瘤的孕婦，較容易出現產前出血。原則上，只要孕婦做好良好的追蹤與配合，多數人都能順利分娩。

原因5：黃體素不足

黃體素（Progesterone）是維持早期懷孕最重要的荷爾蒙，如果分泌量不夠，子宮內膜會變得不穩固，局部可能開始剝落，因此形成出血。這種情況的出血通常量不大，呈現淡咖啡色、粉紅色或暗紅色，多半以「點狀」方式持續數天，不一定伴隨明顯疼痛，有些人只會覺得像經前的悶脹感。若抽血檢查發現黃體素偏低，補充後大多能逐漸改善。

原因6：著床出血

當受精卵鑽入子宮內膜，微血管破裂就可能造成極輕微的出血。著床出血的量非常少，通常只在擦拭時看見一點血絲，顏色偏粉紅或咖啡色，很少呈鮮紅。這種出血持續時間短，多在一至兩天內自然停止，也幾乎不伴隨疼痛，因此是屬於早期懷孕的正常現象，不會影響胚胎發展。

原因7：先兆性流產

如果出血量明顯增加、顏色轉為鮮紅或暗紅，甚至夾有血塊，且伴隨下腹悶痛、腰痠或規律收縮，那就可能屬於先兆性流產。這代表胚胎或子宮環境已出現不穩定的狀況，可能與染色體異常、感染或子宮結構問題有關。

先兆性流產的出血常比點狀出血多，可能像少量月經一樣，且休息後不一定改善。雖然「先兆」仍意味著妊娠還有機會維持，但需要立即就醫，由醫師透過超音波與抽血追蹤來評估狀況。

延伸閱讀：懷孕初期出血怎麼辦？血量、顏色分辨5大出血原因與調養方法

懷孕中期出血要看醫生嗎？4大出血原因要留意

過了懷孕初期，代表胚胎已相對穩定，同時也是孕婦感到最舒服且胎兒穩定快速發育的階段，但在此時發生出血，更需多一份留意。

原因1：前置胎盤

正常的胎盤位置位於子宮腔前壁、後壁或頂部。然而，若胎盤位置過低，較靠近或是覆蓋住子宮頸口時，則稱為「前置胎盤」。當胎盤太靠近子宮頸，只要母體有大動作或刺激，就會有出血現象，症狀大多為無痛性出血。

蔡亞倫醫師表示，若在產檢時發現孕婦有前置胎盤的情形，會加以提醒「有異常出血就可回診檢查，儘量安胎。」

原因2：子宮頸閉鎖不全

正常婦女的子宮頸在平常與懷孕期間幾乎為閉鎖狀態，直到懷孕足月進入產程，子宮頸才會開始變短、變薄，並隨著子宮收縮而擴張，以讓胎兒通過子宮頸，經陰道產出。

至於子宮頸閉鎖不全的患者，大多會在懷孕中期（16～24週）出現子宮頸變短、變薄或子宮頸口擴張的現象，通常會發生異常陰道出血。她補充，「醫師會特別留意病人是否有類似經驗或開過婦科刀、是否經歷子宮頸錐狀切除手術等特殊病史。」

原因3：子宮頸發炎．糜爛

在懷孕中後期都可能會發生，指子宮頸受細菌、黴菌或病毒感染導致發炎後出現異常出血的情形，屬於良性的生理變化。

若因子宮頸糜爛而出血，最常見的情況是量不多、屬於點狀或少量血絲，顏色偏粉紅、鮮紅或咖啡色。這類出血通常是「接觸性出血」，也就是在性行為後、內診、陰道超音波檢查後，或甚至只是走動較多、腹壓變化時就可能出現。

多數孕婦並不會伴隨腹痛，出血也往往在短時間內自行減少或停止。因為子宮頸糜爛的表層細胞較嫩、血管表淺，只要受到輕微摩擦就容易破裂，因此出血可能呈現反覆發生的型態：今天一點、明天又沒有，或隔幾天再次出現一兩滴。雖然外觀看起來像「破皮流血」，但這種出血一般不會影響胎兒，也不代表子宮內部有問題。

但若出血不再只是零星，而是轉為連續性、量明顯增加，或伴隨下腹痛、腰痠、規律緊縮感，則不完全符合子宮頸糜爛的典型出血表現，需要立即就醫排除早產徵兆、胎盤相關出血或其他因素。

原因4：胎盤早期剝離

在懷孕中期，胎盤若在尚未進入生產階段就從子宮壁部分或完全脫離，便會形成胎盤早期剝離。此時胎盤與子宮之間的血管被拉裂與撕開，會在短時間內產生大量出血。

這類出血最具特色的是「外出血不一定反映實際失血量」，因為血液常大量滯留在子宮腔內，因此即使外觀只有少量或中等量的陰道出血，母體實際內出血可能已相當嚴重。出血顏色大多是深紅或鮮紅，若剝離範圍較大，血液可能呈現較濃稠、甚至夾雜血塊的樣貌。

胎盤早期剝離幾乎必然伴隨強烈、持續、壓迫感類的腹痛。孕婦常形容肚子「緊到像石頭」、「痛到無法站直」，而這種緊繃感並不會隨時間緩解。即使外出血量看起來不多，但因為內出血，孕婦可能出現蒼白、頭暈、出冷汗、心跳加速等休克前症狀。

延伸閱讀：懷孕中期出血，竟是流產的徵兆？認識可能發生的4個原因

懷孕後期常見出血原因有哪些？落紅與出血差別一次搞懂

懷孕進入後期，子宮擴張、胎兒下降、子宮頸逐漸軟化，確實比早期更容易出現出血，但並非所有出血都危險。最常見的原因之一，是子宮頸因血流增加而變得相當脆弱，稍微受到摩擦，例如性行為、內診、走動較多時，都可能出現少量粉紅或咖啡色血絲，通常不痛，且很快停止。另一個常見原因就是「落紅」，也就是生產前的自然徵兆，但它的特徵與其他出血不同，需要特別理解。

除此之外，也必須警覺胎盤問題。若是前置胎盤，可能在毫無預警的情況下突然出現鮮紅色、量不少的出血，但不太會痛；反之如果是胎盤早期剝離，腹部會劇烈緊痛，外出血量未必多，但內出血可能危急。而在後期，若子宮頸開始開、胎頭壓迫子宮頸，也可能造成偶爾的淺色血絲，這通常與即將生產有關。

落紅與一般出血的差別

「落紅」並不是單純的流血，而是血液混著黏液的排出物，代表子宮頸黏液栓鬆動，是生產即將開始的前兆。

落紅＝血＋黏液；一般出血＝純血（無黏液）。
落紅是生產徵兆；一般出血可能來自子宮頸、胎盤或其他原因，需要視症狀判斷是否就醫。

分類 落紅 一般出血 定義 臨近生產時，子宮頸逐漸變薄、擴張，使宮頸栓塞黏液混合少量血絲排出 懷孕期間因不同病因造成的陰道出血，不代表即將生產 出血顏色 粉紅色、紅色或帶棕色的「黏液狀」血絲 顏色因原因而異，可為鮮紅、暗紅或褐色，通常較水狀 血量多寡 通常量少，像是帶血的透明黏液或拉絲狀分泌物 視原因而定，可能點狀、少量，也可能大量鮮紅（若多量需緊急就醫） 伴隨症狀 可能伴隨規律宮縮，是生產將近的訊號 視原因而定，可能無痛，也可能伴有腹痛、宮縮、背痛等 常見時機 多集中於懷孕最後一週或待產前 任一孕期皆可能發生 是否需要立即就醫 若只有少量落紅且胎動正常，可先觀察；若合併規律宮縮則需就醫待產 需要依血量、顏色、是否疼痛判斷；若鮮紅、量變多、疼痛或胎動異常應立即就醫 原因 宮頸打開前的自然生理變化 包含胎盤早期剝離、前置胎盤、宮頸病變、感染等多種原因

（孕期出血，若伴有劇烈腹痛的症狀，需要儘快就醫。圖／shutterstock）

懷孕出血，超音波檢查、內診檢查

為了辨別孕婦出血的狀況，婦產科醫師會視情況進行2項檢查：

超音波檢查

可確認胎盤位置、胎兒大小及狀況或羊水量是否正常。由於陰道超音波是一種較侵入性的檢查，有些孕婦會擔心檢查過程是否會造成危險，而蔡亞倫醫師表示：「狀況允許時，可使用陰道超音波檢查子宮頸長度及確認胎盤位置，對於臨床判斷與處置相當有幫助。」

內診檢查

若超音波檢查都無異常，出血問題很可能在於陰道，像是陰道或子宮頸發炎等，此時，則會進行內診檢查，以具體掌握出血原因及狀況。

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