「視力模糊」恐腦血管警訊！醫教1招自測
[NOWNEWS今日新聞] 一名60多歲男性因為出現「視力模糊」前往神經科門診就醫。問診過程中，醫師注意到患者除了視覺異常之外，還合併左側眼皮下垂、眼睛紅腫。進一步接受檢查後，發現是罹患「頸動脈－海綿竇瘻管」。
北市聯醫陽明院區神經內科主治醫師羅元璟提到，當時請患者分別遮住左眼及右眼，但只要遮住任何一隻眼睛，病人所說的「視力模糊」就消失；進一步詢問後才發現，病患說的「模糊」，其實不是影像看不清楚，而是同一個物體會看到兩個影像，也就是俗稱的「雙影」，醫學上稱為雙眼複視（binocular diplopia）。
羅元璟表示，由於患者同時出現眼皮下垂、眼睛紅腫以及眼球活動受限，已經不是單純視力問題。安排病人住院接受腦部磁振造影及進一步血管影像評估，結果發現是「頸動脈－海綿竇瘻管（carotid-cavernous fistula, CCF）。」
看不清楚or視力模糊問題不同 突然出現雙眼複視小心
「看不清楚」或「視力模糊」，背後可能代表不一樣的問題。羅元璟指出，有些患者是真的看不清楚，如近視度數改變、乾眼症、角膜或水晶體疾病；但也有患者其實每一隻眼睛單獨看都很清楚，只是兩眼一起看時，影像無法重疊，而形成「兩個影像」。
羅元璟說，正常情況下，雙眼必須精準地朝向同一個目標，大腦才能將左右眼接收到的影像融合成一個畫面。若其中任何一個環節出現異常，就可能讓兩眼無法對準，產生雙眼複視。若是「突然出現」的雙眼複視尤其需要進一步找出原因。
至於個案罹患的「頸動脈－海綿竇瘻管」，羅元璟說明，是供應腦部的頸動脈系統與顱底的「海綿竇」靜脈系統間，出現不正常的血管通道。原本應該流在動脈中的「高壓血流」進入靜脈系統，造成眼睛周圍的靜脈壓力升高及充血。
「海綿竇」附近恰好有多條負責控制眼球活動的腦神經通過，羅元璟表示，當疾病發生時可能出現紅眼、結膜腫脹、眼球突出、複視、眼球活動受限、眼皮下垂、眼壓升高甚至視力下降等症狀。
如果異常血流持續存在，眼部靜脈壓力可能持續升高，進一步造成眼壓上升、續發性青光眼、視神經或視網膜受損，嚴重時可能留下永久性的視力傷害，因此需要及早診斷與治療。
目前「頸動脈－海綿竇瘻管」主要是依照血管結構及瘻管型態評估，許多需要接受血管內介入栓塞治療。
眼睛影像突然有重疊 醫：原因很多！恐與腦血管有關
羅元璟提到，假設「突然」覺得眼前影像模糊、重疊或「好像有兩個」，可以「先遮住左眼，只用右眼看」；再「遮住右眼，只用左眼看」。若雙眼睜開時看到2個影像、遮住單眼雙影的狀況就消失時，稱為「雙眼複視」。可能與眼肌、眼窩、腦神經、神經肌肉接點或中樞神經系統疾病有關。
如果只剩某一隻眼睛張開時，仍可看到重影，則稱為「單眼複視」。這類情況較常見於乾眼、屈光異常、角膜或水晶體等眼睛本身的問題。
但羅元璟提醒，複視的原因很多，可能只是眼睛本身的問題，但也可能是腦神經麻痺、神經肌肉疾病、眼窩疾病，甚至腦血管疾病的第一個表現。
羅元璟指出，尤其是突然發生雙眼複視，又伴隨眼皮突然下垂、兩邊瞳孔大小不同、劇烈頭痛、眼睛疼痛或明顯紅腫、眼球突出、視力下降，或同時發生手腳無力麻木、說話不清、走路不穩等神經學症狀，就應儘速至急診或有眼科、神經科相關專科的醫療院所評估。
急性複視若合併嚴重頭痛或瞳孔異常，更屬於需要緊急影像檢查的警訊。